Тезисы 8 МСК



СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА

И.Б.Алейникова
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф
Заведующий кафедрой – д.м.н., проф. Г.М.Кавалерский
ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава
Научные руководители - к.м.н., доц. М.Н.Елизаров, к.м.н., доц. С.К.Макиров, К.А.Лисенков

Проблема гемангиом позвоночника в настоящее время является актуальной в связи с широким распространением (10-11% в популяции) и значительными трудопотерями. До настоящего времени не разработано иммунно-гистохимических маркеров таких сосудистых образований, какими являются гемангиомы. Длительное время диагностика основывалась на физикальном исследовании и данных обзорной спондилографии. За последние два десятилетия с внедрением в клиническую практику МРТ и КТ качество диагностики значительно улучшилось, появилась возможность диагностики заболеваний позвоночника на ранних, доклинических стадиях.
Цель исследования: изучить эффективность различных методов лучевой диагностики гемангиом позвоночника.
Материалы и методы: В период с 2005 по 2007 год было обследовано и пролечено 28 пациентов с гемангиомами тел позвонков. Эту группу составили больные в возрасте от 30 до 67 лет. В 17 случаях были выявлены гемангиомы единичной локализации, в 9 случаях - отмечалось поражение 2х позвонков, в 1 случае - 3х и 4х позвонков. Из общего количества: 26 (62%) гемангиом были локализованы в грудном отделе позвоночника, 14 (35,3 %) – в поясничном, 2 (4,7%) - в шейном отделе позвоночника. Обследование включало оценку общего состояния больных, ортопедического, неврологического статусов, лучевые методы диагностики: обзорная рентгенография позвоночника, МРТ, КТ.
Результаты: При оценке обзорных рентгенограмм гемангиомы позвоночника выявлены в 2 (7%) случаях, при оценке МРТ гемангиомы позвоночника выявлены в 25 (89%) случаях, при оценке КТ гемангиомы выявлены в 28 (100%) случаях. В 2 случаях, благодаря данным МРТ, выявлены гемангиомы с эпидуральной локализацией мягкотканого компонента.
При анализе полученных данных МРТ и КТ отмечаются случаи несоответствия. В 2 (4,7%) случаях МРТ-картина гемангиом не подтвердилась данными КТ, участки гиперинтенсивного сигнала на МРТ были расценены как очаги жировой дистрофии тел позвонков на фоне дегенеративных заболеваний позвоночника. В 1 случае гемангиома позвонка не была выявлена при проведении рентгенографии и последующем МРТ исследовании, диагноз был верифицирован при проведении контрольного КТ исследования.
Выводы: Таким образом, хотя наиболее эффективным методом диагностики гемангиом позвоночника является КТ, проведение МРТ является необходимым, для выявления наличия мягкотканого эпидурального компонента гемангиом. Следовательно, с целью дифференциальной диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника и агрессивных гемангиом, необходимо последовательное проведение МРТ и КТ исследования.


СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ СИНДРОМА ЗУДЕКА

О.М. Гридасова
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. кафедрой – Воротников А.А.
Ставропольская Государственная Медицинская Академия
Научные руководители: д.м.н. профессор Воротников А.А., Белогрудов Т.В. Чударева М.В.

В последнее время число больных с синдромом Зудека резко возросло. Однако, несмотря на это, способы лечения остаются прежними, причём эффективность их довольно сомнительна. Целью нашей работы является разработка нового подхода к лечению синдрома Зудека, который обеспечит лучшие, по сравнению с предыдущими, результаты: снижение процента хронизации процесса, улучшения качества жизни пациентов, уменьшение экономических затрат на лечение и другое. Материалом для работы послужило изучение результатов лечения 143 пациентов в травматолого-ортопедическом отделении N1 ГУЗ СККЦ СВМП с последующем их наблюдением в неврологическом отделении ГУЗ СККЦ СВМП г. Ставрополя за период с 2003 по 2008 годы. В стандартном лечении синдрома Зудека наиболее часто применяются методы консервативной терапии, такие как: физиолечение, лечебная физкультура, различные комбинации лекарственной терапии и другое. Не редко используются рефлексотерапия, иглоукалывание, гравитационное лечение. Однако, неправильный подход к комбинации методов лечения, их несвоевременное назначение, игнорирование этиологического фактора возникновения заболевания, игнорирование преморбидного фона и многое другое приводит к не удовлетворительным результатам. Нами были проанализированы группа больных в количестве 69 человек(1 группа), подход к лечению которой соответствовал разработанным критериям и контрольная группа в количестве 74 человек (2 группа), лечение которой проводилось по общепринятой методике. Все больные в дапьнейшем наблюдались в неврологическом отделении. В результате нами установлено, что у больных 1группы процесс хронизации составил на 58% меньше, чем во 2 группе. А качество жизни пациентов (субьективно) в 1 группе на 41% лучше. Экономические затраты на лечение пациентов 1 группы на 36.2% ниже, чем во 2-ой. Лечение обеих групп было проанализировано нами с помощью специально разработанной шкалы. В результате, в 1 группе оно на 71.2% лучше, чем во 2 группе. Выводом в нашей работе является то, что подходы к лечению синдрома Зудека необходимо изменить на более современные.


ЛЕЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

В.М. Гришин
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Заведующий кафедрой – профессор, д.м.н. Скороглядов А.В.
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава
Научный руководитель: к.м.н., доц. Г.В. Коробушкин, Е.А. Мирошникова

Цель: изучить результаты лечения отдаленных последствий переломов пяточной кости.
Произведена оценка 35 больных (37 стоп), из них 28 мужчин и 7 женщин. Средний возраст больных составил 45,4 года. Длительность периода наблюдения в среднем составила 4,1 года. В 19 случаях перелом лечили оперативно, в 16 – консервативно. При обследовании больных были выявлены следующие отдаленные последствия переломов пяточной кости: 1) миотенофасциальный синдром, как результат сдавления остеофитом мягких тканей на опорной поверхности пяточной кости (1 случай); 2) пяточно-малоберцовый импичмент (1 случай); 3) подтаранный артроз (2 случая). Все больные были прооперированы (резекция остеофитов бугра и латеральной стенки кости, релиз сухожилий малоберцовых мышц, подтаранный артродез).
Оценка результатов лечения проводилась с использованием шкалы American Orthopaedic Foot and Ankle Society (шкала AOFAS). Для больных с подтаранным артродезом максимальный балл по шкале AOFAS составил 91 вместо 100 (исключена оценка объема движений в заднем отделе стопы). В обоих случаях артродез состоялся. У больных с отдаленными последствиями переломов пяточной кости результаты по баллам после операции оказались лучше, чем до нее. До операции средний балл по шкале AOFAS составлял 48,5, после операции составил 73 балла соответственно.
Выводы: 1) среди отдаленных последствий переломов пяточной кости значимыми являются подтаранный артроз, остеофиты пяточного бугра и латеральной стенки кости, пяточно-малоберцовый импичмент; 2) последствия, возникающие в отдаленном периоде переломов пяточной кости существенно ограничивают повседневную активность больных, снижая качество их жизни; 3) оперативное вмешательство является оправданным и эффективным методом в лечении отдаленных последствий переломов пяточной кости.


КРИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Д.С. Гусев, И.С. Бурлин
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.
Зав. кафедрой – д.м.н., проф. Н.П. Демичев
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава.
Научный руководитель – д.м.н. А.Н. Тарасов.

В связи с частой локализацией кистозных поражений в пяточной кости, скудностью клинической симптоматики и не вполне удовлетворительными результатами лечения данные вопросы остаются актуальными. В клинике травматологии и ортопедии Астраханской государственной медицинской академии с 1965 по 2006 гг. из 186 больных с костными кистами (12,4% всех новообразований костей) у 24 человек (12,9%) эти опухолеподобные заболевания локализовались в пяточной кости. По поражению костными кистами пяточная кость занимает четвертое место после плечевой (40,3%), бедренной (15,6%) и большеберцовой (13,9%) костей. Возраст больных от 8 до 56 лет. Мужчин было 15 и женщин – 9. Солитарная костная киста зарегистрирована у 16 больных и аневризмальная – у 8. Нами выявлено, что обычно течение костных кист различной локализации протекает бессимптомно, в то время как в семиотике кистозных поражений пяточной кости на первый план выходит болевой синдром, резко усиливающийся при нагрузке конечности. В постановке диагноза ведущая роль принадлежит рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При рентгенологическом исследовании стопы в боковой и задней косой проекциях определяется округлое или овальное просветление с четкими контурами, на фоне которого иногда видны ячейки. Уменьшается оптическая плотность кости, разрежается ее структура и исчезает архитектоника. Практически у всех больных киста располагалась у нижнего края середины тела кости. Консервативное лечение было применено у 7 больных, из которых у 5 результаты лечения были признаны неудовлетворительными и потребовалось оперативное вмешательство. Основной метод лечения кист пяточной кости в нашей клинике – хирургический. Несмотря на неоднократные пункции с последовательным введение ингибиторов фибринолиза и протеаз, а затем кортикостероидов, полноценной органотипической перестройки пораженной кости отмечено не было, кроме того, отмечалась отрицательная динамика в виде рассасывания костной ткани, что потребовало хирургического вмешательства. Адекватным хирургическим вмешательством при кистах пяточной кости является внутриочаговая резекция кости с криодеструкцией инстилляционным способом и заполнением резекционного дефекта кортикальными аллотрансплантатами, уложенными в виде «штабелей». Криохирургическое пособие в данном случае предусматривает проведение трех циклов последовательного замораживания жидким азотом в течение 1 минуты и самопроизвольного оттаивания резекционного дефекта в течение 3 минут с целью предупреждения рецидива опухолеподобного поражения. Чередование циклов замораживания стенок костной полости и оттаивания резекционного дефекта позволяет повысить радикальность оперативного лечения. Восстановление органотипической структуры пяточной кости при этом происходит за счет создания костного депо из кортикальных трансплантатов и их взаимодействия со стенками резекционного дефекта, между которыми в сроки до 6 месяцев формируется прочная тканевая манжета. По данной методике было прооперировано 17 человек. 4 больным выполнены подобные операции без криовоздействия. 3 больных от операции отказались, сначала они лечились пункционным способом без особой положительной динамики, дальнейшая судьба их неизвестна. При наблюдении больных прооперированных по представленной нами методике в сроки от 1 года до 20 лет не было зарегистрировано рецидивов. Полученные результаты позволяют рекомендовать криохирургическую внутриочаговую резекцию для лечения кист пяточной кости в целях широкого клинического применения.


РОЛЬ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЯГКОТКАННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КИСТИ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

О.А.Евграфова
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Заведующий кафедрой – проф., д.м.н. Скороглядов А.В.
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава
Научные руководители: с.н.с., к.м.н. И.Г.Чуловская, доц., к.м.н. М.А.Страхов

Мягкотканные новообразования (МТН), по данным литературы, составляют 5,3% всех заболеваний кисти и предплечья, и эта цифра неуклонно возрастает. Огромное клиническое и гистологическое разнообразие бластоматозных процессов определяет актуальность проблемы диагностики данной патологии. На сегодняшний день в ортопедии всё большее применение находит высокоразрешающая ультрасонография (УСГ) в режиме реального времени, отличающаяся доступностью, быстротой обследования, относительно невысокой стоимостью, отсутствием неблагоприятно воздействующего на организм ионизирующего излучения, отсутствием кумулятивного эффекта, неинвазивностью, высокой степенью пространственного разрешения, возможностью оценивать динамические характеристики движущихся структур, исследовать сегменты конечности на протяжении. Цель нашей работы ? определить значение и роль УСГ в диагностике МТН кисти и предплечья, прогнозировании темпа развития объёмных процессов, возникновения рецидивов, выборе метода лечения. Были сформулированы следующие задачи исследования: определить показания и противопоказания к УСГ у больных с клиническими признаками МТН, установить УСГ семиотику новообразований и критерии оценки анатомо-морфологических и функциональных характеристик поражённой конечности, определить роль УСГ в выборе оптимального метода лечения и в предоперационном планировании. Работа основана на результатах лечения 142 больных с МТН кисти и предплечья, обратившихся за медицинской помощью в клинику хирургии кисти кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ с 1997 по 2007 год. Исследования проводили на ультразвуковых сканерах LOGIQ – 9 («General Electric») и HDI - 3500 («Philips»). МТН были представлены опухолевидными образованиями и опухолями, исходящими из синовиальных структур, соединительной, жировой, сосудистой, нервной тканей. УСГ выполнялась по разработанной в нашей клинике схеме исследования кисти и предплечья. В мягких тканях визуализировалось дополнительное патологическое образование, определялось его месторасположение, отдалённость от поверхности кожи, устанавливался размер. На сонограмме новообразование оценивалось по следующим параметрам: форма (округлая, овальная, неправильная), многокамерность, четкость контура, внутренняя эхогенность (повышенная или пониженная, однородная или неодородная), градиент сжатия, смещаемость. С помощью специальных методик, производилась идентификация и исследование близлежащих структур (мышц, фасций, сухожилий, нервов, сосудов), что позволяло произвести точную топическую диагностику МТН, а также выявить вторичные патологические изменения в окружающих мягких тканях или оценить вероятность их появления при прогрессировании патологического процесса. УСГ позволяла выявить признаки не только общие для объемных процессов, но и патогномоничные для определенных нозологичесих форм. Так, синовиальные кисты на сонограмме представляли собой округлой или овальной формы одно- или многокамерные образования с четкими контурами, однородной гипоэхогенной «жидкостной» структурой. При артросиновиальной кисте определялась связь её с полостью сустава через «ножку» кисты. Синовиальная киста сухожильного влагалища располагалась внутри влагалища или сообщалась с его полостью, а также смещалась вместе с сухожилием при его скольжении. Васкуляризация опухоли, её топическое расположение по отношению к крупным сосудам исследовались посредством цветного допплеровского картирования. Мягкотканые новообразования оценивались как аваскулярные, аваскулярные с пристеночной васкуляризацией, и опухоли с выраженной васкуляризацией. Возможность визуализации сосудов опухоли без использования контрастных веществ, определило одно из преимуществ УСГ перед другими методами исследования. Полученная на УСГ информация вместе с данными клинического обследования использовалась для диагностики МТН, выбора оптимального метода лечения, предоперационного планирования, оценки результатов лечения в послеоперационном периоде. Результаты исследования показали целесообразность использования УСГ в повседневной клинической практике при оказании помощи больным с МТН кисти и предплечья.


ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ДЕФЕКТОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

А.А.Зубо
Кафедра травматологии ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета
Заведующий кафедрой – д.м.н., проф. Г.М.Кавалерский
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Научный руководитель – д.м.н., проф. Н.В.Петров

Цель: Улучшение эффективности лечения инфицированных ложных суставов большеберцовой кости. Задача: Устранение очага воспаления, улучшение локального кровотока, создание стабильной фиксации кости. Ложные суставы большеберцовой кости по частоте занимают одно из первых мест, составляя до 39,3% среди ложных суставов длинных трубчатых костей. Среди них инфицированные ложные суставы имеют место более чем у 2/3 данных пострадавших. Материалом для исследования послужили 34 больных обоего пола с инфицированным ложным суставом голени в возрасте от 22 до 60 лет. Особенностью клиники у данных больных является наличие неполноценного кожного покрова различной величины в виде рубцов, язв с нарушением в ряде случаев трофики сегмента. Как показал анализ нашего материала и данные литературы, основным патогенетическим фактором отсутствия сращения является нарушение кровообращения зоны перелома, обусловленное посттравматическим дефектом мягких тканей, затрудняющее процессы остеогенеза. Это подтверждают ангиографические методы исследования. Исходя из этого, в процесс лечения данных больных должны быть, включены мероприятия улучшающие кровоснабжение зоны патологии. Одним из способов улучшения является несвободная кожная пластика. Доказано, что несвободный кожный аутотрансплантат несет в себе сосуды, которые постепенно развиваются, широко анастамозируют с сосудами неповрежденных тканей, улучшая кровообращение в зоне патологии. Это дало возможность наряду с общепринятыми методами внеочаговой фиксации, проведенные у 7 больных, осуществить у 27 больных закрытый внутрикостный остеосинтез штифтом UTN (Unreamed tibial nail) c блокированием, принадлежащий к последнему поколении интрамедуллярных штифтов. Анализ ближайших результатов лечения в сроки от 2 до 4 месяцев показал отсутствие воспалительных осложнений при использовании метода внутрикостной фиксации, а при внеочаговом остеосинтезе – у 2-х больных отмечено воспаление в местах проведения спиц, купированное после консервативного лечения. Все больные активно пользовались конечностью. В отдаленном периоде наблюдений через 10-12 месяцев у всех больных после погружного остеосинтеза, получен хороший результат лечения. У них полностью восстановлена функция нижней конечности. Рентгенологически отмечена полноценная консолидация отломков в сроки до 8 месяцев после операции. При использовании внеочагового метода фиксации исход был несколько хуже. Хороший результат отмечен у 3-х больных. У остальных 4-х пострадавших, несмотря на достигнутую консолидацию отломков, отмечены боли в области патологии и ограничение функции конечности, главным образом, из-за контрактуры различной степени в голеностопном суставе. Вывод: таким образом, положительные результаты, полученные у пациентов, свидетельствуют об эффективности описанной методики лечения ложных суставов большеберцовой кости. При этом методом выбора является закрытый внутрикостный остеосинтез штифтом UTN с блокированием. Его преимуществами являются стабильная фиксация, малая инвазивность, отсутствие необходимости в дополнительной внешней иммобилизации, возможность ранней реабилитации больных.


КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

С.Д. Зуев-Ратников
Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии
Зав. кафедрой – Г.П. Котельников
Самарский Государственный Медицинский Университет
Научные руководители – проф. А.П. Чернов, к.м.н. Я.В. Сизоненко

Проблема восстановительного лечения больных с привычным вывихом плеча до настоящего времени остается актуальной. Частота привычного вывиха плеча после травматического вывиха варьирует от 16,3 до 60%, составляя в среднем 22,4%. Причинами привычного вывиха плеча чаще всего являются грубый способ вправления без необходимых обезболивания и релаксации; некачественная иммобилизация, неполная реабилитация.
Клиника травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ вопросами восстановительного лечения больных с привычным вывихом плеча занимается с 1974 года. За 33 года пролечено 600 пациентов. У 550 из них проведено оперативное лечение. В клинике разработан ряд новых способов лечения: операция академика А.Ф. Краснова, операция А.Ф. Краснова, А.К. Повелихина, операция Р.Б. Ахмедзянова, А.К. Повелихина, В.Т. Щербакова.
Целью нашей работы явилось изучить результаты лечения пациентов с привычным вывихом плеча с использованием нового способа Г.П. Котельникова, А.П. Чернова, А.К. Повелихина, М.Г. Котельникова, С.С. Мельченко, подтвержденного патентом № 2223058. Суть метода заключается в создании аутосвязки головки плеча путем погружения сухожилия длиной головки двуглавой мышцы плеча в углубленную межбугорковую борозду с внедрением в ее края кусочков консервированного аллогенного костного трансплантата. Способ имеет преимущества перед известными методиками.
С 2001 г. по 2007 г. прооперировано 12 пациентов. Изучены отдаленные результаты. У всех получен положительный эффект. При изучении отдаленных результатов использовались клинические и инструментальные методы исследования: осмотр, антропометрические измерения, выявление симптомов, характерных для привычного вывиха плеча (симптом контрольной ленты, адаптации лопатки, снижения силы дельтовидной мышцы), рентгенография, электромиография и реовазография. В результате чего данная методика является перспективной и может активно использоваться в лечении пациентов с привычным вывихом плеча.


НЕСТАБИЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА В СОЧЕТАНИИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

О.С. Ижболдина
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО УГМА Росздрава
Зав. кафедрой - А.А.Герасимов
Уральская государственная медицинская академия Росздрава
Научный руководитель – асс., к. м. н. Ю. В. Антониади

По данным литературы в 10-28% у взрослых травма таза сочетается с поражением органов мочеполовой системы: 8-10,6% разрыв уретры, 14,6% сочетанное повреждение уретры и мочевого пузыря, 10-15% повреждение мочевого пузыря. Разрывы уретры диагностируются только у мужчин, с преимущественным повреждением мембранозной части. Большинство разрывов мочевого пузыря возникают при ранении отломками лонной кости и сопровождаются внебрюшинными гематомами. (Гиршин С. Г., 2004г.). Цель исследования - определение причины и частоты встречаемости нестабильных переломов таза, их сочетания с поражением органов мочеполовой системы. Материалом исследования стали истории болезней 203 пациентов отделений скелетной и сочетанной травмы. Больные лечились по поводу повреждений таза в центральной городской клинической больнице № 24 города Екатеринбурга за период 2005-2006 гг. и были в возрасте от17 до 91 года (средний возраст 43,9 лет), из них мужчин 82 (40,4%), женщин -121 (59,6%). Пациенты были распределены на группы по полу и возрасту. В работе использовались данные клинического и рентгенологического исследований, компьютерной томографии. Результаты обрабатывались методом статистического анализа. Проанализированы причины повреждения тазового кольца и определен тип нестабильности по критериям АО (1996г), рассчитана частота сочетанных повреждений органов мочеполовой системы, проведена ретроспективная оценка результатов лечения больных с травмой таза на базе кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ УГМА. Выявлено, что основными причинами травмы таза являлись дорожно-транспортные происшествия ДТП (50,3%), кататравма (28,1%), падение с высоты собственного роста (21,7%). В течении года удельный вес причин травмы таза изменялся: превалирование ДТП отмечалось в осенний и зимний периоды, кататравма чаще встречалась в летнее и осеннее время. Согласно критериям классификации АО (1996г) мы отметили больше повреждений типа А (44,8%), на втором месте - тип В (43,4%), на третьем – тип С (11,8%). В 2005году чаще встречалась травма таза типа А (52,83%), а в 2006 году – типа В (51,84%). В 2006 году по сравнению с 2005 годом количество женщин среди пострадавших больше, но наблюдается увеличение количества мужчин среди пациентов. В группе до 50 лет у мужчин ведущая причина травмы таза – падение с высоты, а у женщин - ДТП, у лиц старше 50 лет обоих полов главный причинный фактор - ДТП. У мужчин всех возрастов чаще встречался тип повреждения А, среди женщин - тип В. При ДТП наибольшее количество повреждений - тип В (25,6%), при кататравме - тип А (12,3%), при падении с высоты своего роста - тип А (13,8%). При травме таза отмечалось повреждение мочеполовой системы (МПС): мочевого пузыря, почек, уретры и мошонки, которое чаще сочеталось с травмой таза тип С (20,8%). Ведущие повреждения: ушиб почек (8,4%) и мочевого пузыря (7,2%). Разрыв мочевого пузыря чаще встречался при типе А, разрыв уретры - при типе В. Большинство случаев тяжелого травматического шока нами было отмечено при травме таза типа С. Среди методов лечения преобладают консервативные (96,6%), оперативное лечение преимущественно проводилось у пациентов с травмой таза тип В (2,96%), тип С (0,5%). За исследуемый период летальные исходы наблюдались после падения с высоты: тип А - 1,1%, тип В - 1,14%, тип С - 4,17%. Резюмируя результаты наших исследований, можно прийти к следующим выводам. Ведущая причина повреждения костей таза - ДТП (50,3%). В летнее время года наряду с ДТП большое количество травмы таза было вызвано падением с высоты. Преимущественно травму таза получали лица трудоспособного возраста. Травму таза в ДТП чаще получают женщины моложе 50 лет, кататравме более подвержены мужчины до 50 лет, падению с высоты собственного роста преимущественно – женщины после 50 лет. Мужчины чаще получают стабильные повреждения таза типа А, женщины ротационно-нестабильные повреждения тип В. В ДТП пациенты преимущественно получали повреждение таза тип В, при кататравме - тип А/ тип В (учитывая разницу высоты при падении), при падении с высоты своего роста - тип А. При повреждении тазового кольца тип С отмечалось большинство случаев повреждения МПС. Среди травмы органов МПС чаще повреждались почки, мочевой пузырь. За период исследования наиболее тяжелые повреждения МПС (разрывы уретры и мочевого пузыря) сопутствовали типу А, т.е. в момент травмы происходило ранение костным отломком при сохранении стабильности таза. При травме таза типа С встречалось наибольшее количество осложнений в виде тяжелого травматического шока. Летальный исход наблюдался при падении с высоты, в 4 раза чаще при типе С, чем при типе А или В. При лечении чаще использовались консервативные методы (96,5%), что связано с тем ,что основную массу пациентов составляли больные с травмой таза типа А. Оперативные вмешательства проводились преимущественно при травме таза типа В и типа С.


ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРА И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

К.С. Карапетян
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Заведующий кафедрой – профессор, д.м.н. Скороглядов А.В.
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава
Научный руководитель: аспирант И.В. Сиротин

Актуальность: переломы шейки бедра – тяжёлая травма лиц пожилого и старческого возраста, летальность у таких больных по данным разных авторов достигает 80%.
Цель исследования – улучшить результаты лечения больных и уменьшить летальность.
Задачами являлось разработка алгоритма выбора метода операции в зависимости от состояния больного и его исходного уровня активности, разработка системы мероприятий по предоперационной подготовке и послеоперационному ведению больных, усовершенствование методики малоинвазивного остеосинтеза шейки бедра у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы: изучен катамнез через 1 год после выписки из стационара больных с переломами шейки бедра за период с 2004 по 2005 год. Выявлено низкая оперативная активность в данной группе больных 30%, высокая летальность 31%. В работе расширены показания к оперативному вмешательству в отношении больных с переломами шейки бедра с целью в первую очередь профилактики развития гипостатических осложнений. Оперативная активность была повышена за счёт увеличения количества эндопротезирований и числа остеосинтезов. В качестве противопоказаний к остеосинтезу исключены биомеханически нестабильные переломы. Остеосинтез выполнялся в качестве метода ранней активизации больных при отказе от эндопротезирования. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение проводились согласно разработанному алгоритму.
Результаты: отслежен результат лечения в срок 6 месяцев после травмы у 58 больных пролеченных за 2007 г. Летальность в группе больных пролеченных в соответствии с разработанными нами алгоритмами ниже на 9 %.
Выводы: Тотальное эндопротезирование эффективный метод лечения соматически скомпенсированных, интеллектуально сохранных больных, остеосинтез шейки бедра у пациентов пожилого и старческого возраста должен рассматриваться как паллиативная операция для профилактики развития гипостатических осложнений и снижения летальности больных, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение согласно разработанному алгоритму позволяет снизить летальность и повысить уровень оперативной активиности.


ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

А.А. Кащеев
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф
Зав. кафедрой – д.м.н., проф. Кавалерский Геннадий Михайлович
Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова
Научный руководитель – д.м.н., проф., Якимов Леонид Алексеевич

Переломы вертлужной впадины (ВВ) занимают существенное место в структуре травматизма, в том числе за счет роста автотравмы. Цель работы – определение оптимальных оперативных доступов к переломам ВВ различной локализации. Выбор хирургического доступа при оперативном лечении переломов ВВ имеет решающее значение. Ни один из доступов к вертлужной впадине не позволяет увидеть ее со всех сторон ,поэтому важно оценить приоритетное для лечения повреждение ВВ, производя предоперационное планирование каждого вида перелома . Наблюдался 31 пациент с переломами ВВ в период за 2005-2007г . У 7 (22.5%) пациентов выявлен перелом заднего края ВВ со смещением отломков. У 8 (25,8%) перелом обеих колонн. У 3 (9,6%) перелом задней колонны в сочетании с переломом заднего края ВВ. У 5 ( 16,1%) поперечный перелом с переломом заднего края ВВ. У 2 (6,4%) перелом задней колонны. У 4(12,8%) перелом передней колонны. У 2 (6,4%) поперечный перелом ВВ. Доступ Кохера-Лангербека (в модификации Jselin), позволяющий ревизовать заднюю поверхность ВВ от седалищной бугристости до самой нижней области подвздошного крыла, применялся в качестве оперативного доступа при переломах задней колонны (6.4%), переломах заднего края ВВ (22.5%) ,переломах заднего края в сочетании с поперечным переломом ВВ (16.1%), при выполнении доступа обязательно проводилось выделение и оценка целостности седалищного нерва. Подвздошно-паховый доступ делает возможным подход ко всей передней стороне таза и краю вертлужной впадины от крестцово-подвздошного сочленения до горизонтальной ветви лобковой кости, доступ применялся при переломах передней колонны (12.8%), переломах обеих колонн (19.3%). Подвздошно-бедренный доступ (наружный вариант) применялся при переломах задней колонны и заднего края ВВ (9.6%). Также применялся большой боковой доступ (Letournel), использовавшийся при поперечных переломах (6.4%) и «несвежих» переломах обеих колонн (более 3х недель с момента травмы) (6.4%). Доступ к перелому вертлужной впадины выбирался после детального изучения рентгенограмм и анализа более сложных методов исследования (различные варианты компьютерной томографии). Использование доступов, рекомендуемых для других повреждений и заболеваний тазобедренного сустава, при повреждениях вертлужной впадины следует считать нецелесообразным, так как, при этом, осложняется осмотр зоны повреждения и увеличивается количество послеоперационных осложнений. Предложенные доступы обеспечили самый большой шанс на точное анатомическое восстановление и стабилизацию суставной поверхности ВВ. Таким образом, планируя операции при переломах вертлужной впадины различной локализации, рекомендуется использование доступов по Кохеру- Лангебеку (в модификации Jselin), подвздошно-пахового доступа, подвздошно-бедренного доступа (Smith-Petersen-Levine) и большого бокового доступа (Letournel).


КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА: ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

К.Ю. Кононова
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. кафедрой – А.А. Герасимов
Уральская государственная медицинская академия
Научный руководитель – д.м.н., проф. И.А. Обухов

Контрактура Дюпюитрена поражает от 1,6 (Брянцева Л.Н. 1963) до 19,2% (Gonzalez S.M. 1990) населения и составляет, по данным Шапиро К.И. (1976), 11,8% от всех заболеваний кисти. Проблема выбора метода оперативного лечения остается актуальной до настоящего времени. Цель исследования – оценка отдаленных результатов оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена и ее рецидивов. За период с 2004 по 2007г в отделение хирургии кисти ЦГБ №24 обратилось 284 больных по поводу контрактуры Дюпюитрена, из них – 249 (88 %) мужчин и 35 (12 %) женщин. Возраст больных колебался от 25 до 84 лет, в среднем 56 лет. Заболевание на правой руке зарегистрировано у 128 (45%) больных, на левой – 114 (40%), обе кисти – у 21 (7,4%) больных. По степени выраженности процесса: 7случаев (2,5%) – с 1 степенью контрактуры, 123 (43,3 %) – со 2 степенью, 134 (47,2%) – с 3 степенью и 20 (7%) – с 4 степенью. По распространенности: ладонная форма у 10 (3,5%) больных, пальцевая – у 7 (2,5%), ладонно-пальцевая – у 267 (94%). В 57 (20%) случаях выполнена апоневротомия – иссечение тяжей и узлов апоневроза под местной анестезией из поперечных разрезов по ладонным и ладонно-пальцевым складкам, на уровне проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС) в пределах видимости при обескровливании операционного поля, фиксация в ладонной гипсовой лангете с максимальным разгибанием пальцев, заживление вторичным натяжением. В послеоперационном периоде перевязки через день с мазью «Левомиколь» до полного заживления, гипс 3 недели, после заживления – физиотерапия для уменьшения отека, болей и профилактики образования грубых рубцов: массаж, ЛФК, тепловые процедуры, электрофорез с лидазой и йодистым калием № 10, ультразвук с гидрокортизоном № 10, магнитотерапия № 10. В 9 (3,2%) случаях выполнена частичная апоневрэктомия – под местной анестезией при обескровливании операционного поля продольный разрез кожи параллельно апоневротическому тяжу, кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают от апоневроза, рассекают и иссекают рубцовые тяжи и узлы, гемостаз после снятия жгута, послойно швы на рану, асептическая повязка, фиксация в ладонной гипсовой лангете. Послеоперационный период: первые сутки холод на область раны 15 минут в час, гипсовая лангета на 3 недели, затем гипс на ночь в течение 2 месяцев, ЛФК 3 раза в день, снятие швов на 12 сутки, физиотерапия. Субтотальная апоневрэктомия выполнена в 208 (73,2%) случаях – под местной анестезией на обескровленном операционном поле S-образный разрез кожи по ладонной поверхности кисти от середины основания ладони до ПМФС соответствующего пальца, кожно-жировые лоскуты отсепарованы от апоневроза, узловые тяжи и апоневроз иссечены, гемостаз, послойно швы, асептическая повязка, фиксация ладонной гипсовой лангетой. Лечение в послеоперационном периоде тоже. Средние сроки стационарного лечения – 14 дней. В период реабилитации всем больным в независимости от вида операции показаны грязи №30 на рубцы и разработка активных движений. По поводу рецидива контрактуры в отделение обратилось 11 (4%) больных. Проведено 2 апоневротомии (18% от общего количества рецидивов), 2 (18%) частичных и 7 (64%) субтотальных апоневрэктомий с пластикой по Лимбергу. При тяжелых степенях и рецидивах со значительной контрактурой на 2 месяца накладывался дистракционный аппарат как первый этап лечения с целью создания запаса мягких тканей. Проведен ретроспективный анализ отдаленных результатов лечения (субтотальной апоневрэктомии) контрактуры Дюпюитрена 3-4 степени и ее рецидивов на 29 кистях у 22 больных в сроки от 6 до 48 месяцев. За основу взята система анализа Микусева И.Е. Использовалась 3 бальная система: хороший, удовлетворительный, плохой. Критерии оценки: степень восстановления функции кисти, характеристика рубца, амплитуда движений, мнение больного. Хороших результатов 16: полное восстановление функции кисти; больные довольны, жалоб нет; рубец мягкий, эластичный, малозаметный; амплитуда движений в пределах нормы. Удовлетворительных 4: функция кисти значительно улучшена; больные довольны, жалоб нет; уменьшение амплитуды движений до 160?, стягивающий линейный рубец; сюда также отнесены процедивы и поздние рецидивы (больше года) без нарушения функции пальцев кисти. Плохих 9: рецидивы с нарушением функции; снижение амплитуды движений более 160?, грубый стягивающий рубец, больные результатом не довольны. Выводы: заболевание преимущественно поражает мужчин трудоспособного возраста с примерно одинаковой частотой поражения правой и левой кистей; самый больший процент обращений приходится на 2 и 3 степени; подавляющее большинство больных имели ладонно-пальцевую форму; наиболее оптимальным методом оперативного лечения является субтотальная резекция при отсутствии противопоказаний; использование аппаратов внешней фиксации для создания запаса мягких тканей значительно уменьшает риск развития грубых рубцов и рецидива; плохие результаты лечения были вызваны неправильным выбором доступа на пальце (доступ в проекции сухожилия) и нарушением больными предписаний врача.


ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОТРЫВЕ СУХОЖИЛИЯ РАЗГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦА КИСТИ

М.А. Королёва
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Заведующий кафедрой – профессор, д.м.н. Скороглядов А.В.
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава
Научный руководитель: к.м.н., доц. Г.В. Коробушкин

Цель: обосновать выбор метода лечения отрыва сухожилия разгибателя пальца кисти.
Задачи исследования: Оценка результатов лечения отрыва сухожилия разгибателя пальца кисти консервативным методом лечения. Определение показаний к оперативному и консервативному методам лечения отрыва сухожилия разгибателя пальца кисти переломов данной области. Определение преимуществ каждого из этих методов. Изучение отдалённых результатов лечения оперативным и консервативным методами.
Методы: Тактика лечения повреждений сухожилий сгибателя определялась при помощи модифицированной схемы кисти по Найсту. За период с 2006 по 2007 год в нашей клинике лечилось 86 больных с отрывом сухожилия разгибателя пальца кисти. Консервативно лечились 60 больных, 26 больным было выполнено оперативное лечение. Под нашим наблюдением находилось 14 больных с отрывом сухожилия разгибателя пальца кисти из 60, лечившихся консервативно, и 5 больных с отрывом сухожилия разгибателя пальца кисти из 26, лечившихся оперативно (наложением черескостного шва Лангенманна ).
Результаты: оценка результатов лечения производилась в каждой зоне кисти В группе больных, лечившихся консервативно, были получены следующие результаты: отличный у 2 больных, хороший – у 6 больных, удовлетворительный – у 6 больных. В группе больных, лечившихся оперативно, были получены следующие результаты: отличный у 4 больных, хороший – у 1 больного.
Выводы: 1. При отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти в Iзоне (по Verdan) наиболее адекватным будет использование консервативного метода лечения.
2. При отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти (во II – VIII зонах) оптимальным методом лечения является оперативный для предотвращения осложнений.


ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ НА ФОНЕ МЕТАФИЗАРНОГО ФИБРОЗНОГО ДЕФЕКТА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

В.А. Крошкина, Н.Е. Афанасьева
Кафедра травматологии и ортопедии
Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.П.Демичев
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»
Научный руководитель – д.м.н. А.Н.Тарасов

Цель работы: улучшение диагностики и результатов лечения патологических переломов на фоне метафизарного фиброзного дефекта. Метафизарный фиброзный дефект встречается в 5% случаев опухолей и опухолеподобных образований костей, а 39,4% случаев проявляется патологическим переломом. Материалы и методы: было проанализировано 26 больных с переломами на фоне метафизарного фиброзного дефекта, находившихся на лечении в клинике травматологии и ортопедии Астраханской медакадемии с 1976 по 2006 гг. Возраст варьировал от 7 до 36 лет, причем 22 из них было до 20 лет. Переломы доминировали у лиц мужского пола (соотношение мужчин и женщин было 17:9). Локализация повреждений представляется следующим образом: ребро (1), плечевая кость (1), бедренная кость (2), большеберцовая кость (21), проксимальная фаланга I пальца стопы (1). Диагноз был верифицирован морфологически у всех больных после операции с учетом клинико-рентгенологической картины. Патологический перелом в 88,5 % возникал при размерах дефекта свыше 1/3 диаметра кости и в11,5 % случаев при размере дефекта до ? диаметра кости. Обращают на себя внимание характерные особенности патологических переломов при метафизарном фиброзном дефекте: преимущественное поражение дистального метафиза большеберцовой кости (у 20 из 26 подростков); неадекватность механизма травмы и возникшего повреждения на фоне деструктивных изменений; умеренная припухлость и болезненность дистального отдела голени, слабо выраженная гематома, болезненность активных движений в голеностопном суставе; достаточно специфична косая линия перелома без грубого смещения фрагментов, простирающаяся перифокально. Данные особенности патологических переломов можно объяснить локализацией патологического процесса и топографо-анатомическими взаимоотношениями. Метафизарный фиброзный дефект в дистальном отделе большеберцовой кости располагается в задне-наружной ее части, соответствующей прикреплению межкостной перепонки голени. Последняя шинирует берцовые кости, в связи с чем при патологическом переломе дистального отдела большеберцовой кости практически отсутствует смещение фрагментов. Хирургическое вмешательство было проведено 23 пациентам. Основную группу составили 15 больных, которым проведены краевые и внутриочаговые криохирургические резекции кости с полноценным ауто- или аллопластическим замещением резекционного дефекта. У всех больных были получены хорошие результаты, рецидивов и осложнений получено не было. Выводы: патологический перелом на фоне метафизарного фиброзного дефекта при незначительной травме возникает в случае превышения дефекта 1/3 диаметра кости (88,5%). При возникновении патологического перелома, появлении болевого синдрома, увеличении размеров краевого дефекта, его интракортикальной локализации считаем показанным оперативное лечение. Операцией выбора является внутриочаговая или краевая резекция с костной пластикой дефекта, при которых криовоздействие повышает радикальность оперативного вмешательства.


ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МОБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФТОРОПЛАСТОВОЙ ПЛЕНКИ

Е. Л. Куциняк
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. кафедрой – В. Г. Самодай
Воронежская Государственная Медицинская Академия имени Н. Н. Бурденко
Научный руководитель – к. м. н. А. Л. Толстых

Актуальность темы. Количество осложнений в результате переломов и вывихов в локтевом суставе достаточно велико (по данным разных авторов составляет от 12% до 50%). После хирургических вмешательств нередко наблюдаются контрактуры, пара- и интраартикулярные оссификаты.
В раннем послеоперационном периоде на фоне выраженного посттравматического воспаления на внутренней поверхности капсулы откладывается толстый слой фибринозного экссудата, соединяющегося со сгустками крови в полости сустава. В дальнейшем сгустки крови и фибринозные отложения организуются, прорастают грануляционной тканью, наползающей на хрящи суставных поверхностей и превращающейся в рубцовую ткань. Образовавшиеся спайки соединяют капсулу сустава с хрящами суставных поверхностей и поврежденной надкостницей. Полость сустава оказывается заполненной рубцовой тканью, в которой нарушено кровообращение, вследствие чего регенерация синовиальной оболочки происходит не везде, а лишь на отдельных участках. В результате, значительная часть капсулы сустава утолщается, остается покрытой рубцовой тканью, а не синовиальной оболочкой, имея неровную, бугристую поверхность. Помимо фиброзных артрогенных контрактур возможно гетеротопическое костеобразование, приводящее к облитерации локтевой и венечной ямок, краевым и тотальным костным анкилозам.
Применение фторопластовой пленки при артропластике локтевого сустава помогает защитить полость сустава от массивных отложений фибрина и разрастания грануляционной ткани и достичь изменения местных условий репарации поврежденных тканей, предупреждающих образование спаек.
Цель: оценить эффективность использования фторопластовой пленки в качестве материала для артропластики при мобилизирующих операциях на локтевом суставе путем анализа отдаленных результатов.
Материал и методы. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава. Анализ данных анкетирования пациентов и оценка отдаленных результатов.
Результаты. На базе травматологического отделения ВОКБ № 1 в 2001-2006 году у 9 пациентов были произведены операции мобилизации локтевого сустава с последующей артропластикой фторопластовой пленкой.
Среди пациентов было 5 женщин (20-51 год), 4 мужчин (17-38 лет). Операции выполнены в сроке от 2,5 месяцев до 6 лет с момента травмы. Поводом к обращению послужили: фиброзные контрактуры локтевого сустава (3); фиброзные контрактуры, сочетающиеся с оссификатами в локтевой ямке (2); остеофиты в параартикулярных тканях (1); краевые костные анкилозы (3); тотальные костные анкилозы (1). Отдаленные результаты прослежены через 14 месяцев – 6 лет.
Ход операции. Выбор оперативного доступа определялся в основном наличием и расположением оссификатов. После рассечения собственной фасции производилось отслаивание волокон трехглавой мышцы и капсулотомия. Из полости сустава, венечной и локтевой ямок плечевой кости удалялись фиброзные и костные разрастания. В случаях тотального костного анкилоза заново формировалось сочленение плечевой и локтевой костей с помощью остеотомии с последующей резекцией суставных концов, удалением субхондральной пластинки. Суставные концы костей укрывались фторопластовой пленкой толщиной 20 мкм, которая фиксировалась к капсуле сустава П-образными тонкими капроновыми швами.
Состояние сустава оценивалось по совокупности показателей, предложенной Гончаренко В. В. (1990г). Хорошо: амплитуда движений не менее 80°, пронация и супинация в пределах нормального объема, отсутствие болей в покое и при движении, сила мышц приближена к силе неповрежденной конечности, полное восстановление трудоспособности. Удовлетворительно: амплитуда движений не менее 30-40°, пронация и супинация не менее половины нормального объема, боли только при физической нагрузке, отсутствие разболтанности, сила мышц приближена к силе неповрежденной конечности, полное восстановление трудоспособности. Плохо: амплитуда движений менее 30°, болтающаяся конечность, боли, из-за которых больной не может работать, искривление оси конечности.
Оценка отдаленных результатов: хорошо – 7 пациентов, удовлетворительно – 2 пациента, неудовлетворительно – 0 пациентов.
Выводы: положительные результаты, достигнутые при использовании фторопластовой пленки в качестве материала для артропластики при хирургическом лечении контрактур локтевого сустава, позволяют рекомендовать данную методику для более широкого применения.


СРАВНИТЕЛЬНЫЙ РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОДНОПОЛЮСНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА.

А.В. Кучев
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. кафедрой – д.м.н., проф., А.С.Денисов
ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава»
Научный руководитель – Д.А.Тихомиров

Актуальность. Увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста в популяции обуславливает особую актуальность и значимость вопросов, касающихся лечения повреждений у геронтологических больных. В структуре травматизма у таких больных переломы проксимального отдела бедра занимают ведущее место, составляя от 45 до 60% всех повреждений опорно-двигательного аппарата (Каплан А.В., 1965, Лирцман В.М., 1997; Миронов С.П., 2002). До 50 % больных в результате полученной травмы имеют ограничения в двигательном режиме и нуждаются в посторонней помощи (Riggs B.T., 1995; Walker N., 1999). Длительное пребывание на постельном режиме провоцирует развитие пневмонии, тромбоэмболии, сердечно-сосудистой недостаточности, что обусловливает высокие показатели инвалидности и летальности. До 25 % пострадавших становятся глубокими инвалидами (Riggs B.T., 1995; Walker N., 1999). При травмах и посттравматических заболеваниях области тазобедренного сустава инвалидность в 3 раза выше, чем при травмах и заболеваниях коленного сустава и в 7 раз выше, чем голеностопного сустава (Трубников В.И., 2004). Неудовлетворительные результаты лечения этих повреждений заставляют травматологов всего мира проводить постоянные поиски более эффективных способов репозиции и фиксации костных отломков, совершенствовать методы улучшения кровоснабжения поврежденных структур, внедрять новые технологии профилактики асептического некроза головки бедра. Однако, применение даже самых совершенных фиксаторов, значительно повышающих надежды на сращение перелома шейки бедра, не уберегает пациентов от развития асептического некроза головки (Шмидт И.З., Медведев А.А. 1998). По этой причине в крупных травматологических центрах у больных пожилого и старческого возраста в настоящее время при медиальных переломах бедра предпочтение отдаётся первичному протезированию: однополюсному или тотальному. При этом в большинстве случаев обеспечивается раннее восстановление опороспособности оперированной конечности и функции тазобедренного сустава (Верещагин А.П., Варварин О.П., 1983; Claper D.N., 1989; Roesgen D.G., 1990).
Цель работы: Провести сравнительный анализ ближайших результатов лечения при однополюсном протезировании тазобедренного сустава протезом Мура и биполярной головкой фирмы «ЭСИ» у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе клиники травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е.А.Вагнера».
Проведен сравнительный анализ лечения у 34 больных с переломами шейки бедра. У 19 больных был установлен протез Мура, и у 15 выполнена имплантация биполярной головки фирмы «ЭСИ». Средний возраст пострадавших составил 74 года. Женщин было 23 чел., мужчин – 11 чел. Использовали систему оценки состояния тазобедренного сустава по W.H. Harris. Изучали интенсивность болевого синдрома, функциональное состояние конечности, использование дополнительной опоры при ходьбе, двигательный режим. Результаты изучены в первые 6 месяцев после операции.
Результаты. По результатам анкетирования установлено доминирование умеренной и слабой интенсивности болевого синдрома. При установке протеза Мура у 70 % больных она оценивалась как умеренная, а при биполярном протезировании аналогичные болевые ощущения были отмечены лишь у 40 % больных.
У 84% больных после установки протеза Мура имело место умеренная хромота. При применении биполярной головки наличие умеренной хромоты отмечено у 13,3%, слабой у 73,3% больных.
В качестве дополнительной опоры 87% больных, после установки биполярной головки, использовали трость, а при применении протеза Мура в 95 % использовались костыли.
Изучение двигательного режима не показало существенных различий между вариантами эндопротезов. В обеих группах двигательный режим был ограничен пределами квартиры.
В 67% случаев при применении протеза Мура больные отмечали невозможность одевания обуви и носков, а при протезировании биполярной головкой с этой проблемой столкнулись лишь 47 % больных.
Подъем на лестничном марше был невозможен у 63% больных после имплантации протеза Мура и у 53 % больных с биполярной головкой.
Способность пользоваться общественным транспортом подтвердили 20% больных после установки биполярной головки. После применения протеза Мура таких больных не было.
Способность сидеть в любом кресле было отмечена у всех больных.
При изучении амплитуды движений формирование контрактуры зарегистрировано у 33,3% больных с биполярным протезом и у 74 % больных с протезом Мура.
Эффективность применения биполярной головки была обусловлена особенностями её конструкции и оперативной техники.
Заключение. Применение биполярной головки в лечении переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста является более предпочтительным в сравнении с протезом Мура.


ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПО ТИПУ МАЛЬГЕНЯ

С.Н. Макаров
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Заведующий кафедрой – профессор, д.м.н. Скороглядов А.В.
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава
Научный руководитель: аспирант А.П. Ратьев

Цель работы: Улучшение результатов лечения переломо-вывихов костей предплечья по типу Мальгеня.
Задачи: 1) Анализ опыта лечения больных с данной патологией в нашей клинике; 2) Определение показаний для выбора методов лечения больных с повреждением Мальгеня в зависимости от тяжести и характера повреждений; 3)Разработка алгоритмов оценки отдаленных результатов по функциональным шкалам.
За период 2001-2007 в нашей клинике было пролечено 17 пациентов с повреждением Мальгеня. Мужчин - 13(76,5 %), женщин – 4(23,5%). Средний возраст больных – 43 года. Открытые переломы - 5(29,4%). В составе тяжелой сочетанной травмы - 11(64,7%). Все 17 пациентов лечились оперативным методом. Использовались два вида окончательной внутренней фиксации переломов: Фиксация отломков стягивающей петлей по Weber – 8 пациентов, и фиксация отломков с помощью пластин LCP – 7 пациентов. Оперативное вмешательство при изолированных переломах выполнялось на 1-3 день после поступления. У 7 пациентов (64,7%) с ТСТ как метод временной иммобилизации использовалась лонгетная гипсовая повязка до улучшения общего состояния пациента. У 3 пациентов (17,2%) с повреждением мягких тканей как метод временной фиксации использовался стержневой аппарат внешней фиксации АО. Результаты по индексам Broberg-Morrey и клиники Mayo: неудовлетворительные – 0%, удовлетворительные – 6%, хорошие – 41%, отличные – 53%. На основании опыта лечения повреждений Мальгеня в нашей мы определили следующую тактику лечения: 1)Показания к внутренней фиксации стягивающей петлей по Weber: а) переломы локтевого отростка в сочетании с вывихом обеих костей предплечья кпереди; б) переломы локтевого отростка, вывих обеих костей предплечья кпереди в сочетании с переломом венечного отростка I типа по классификации Morrey and Regan; 2) Показания к внутренней фиксации с помощью пластин LCP: а) оскольчатые переломы локтевого отростка в сочетании с вывихом обеих костей предплечья кпереди; б) переломы локтевого отростка, вывих обеих костей предплечья кпереди в сочетании с переломом венечного отростка II-III типа по классификации Morrey and Regan.
Выводы: 1) Повреждения Мальгеня должны оцениваться как сложное повреждение, требующее адекватной репозиции и фиксации; 2) Эти повреждения при неправильном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям в виде контрактур, гетеротопических оссификатов, нестабильности локтевого сустава и др.; 3) Выбранная методика обследования позволяет в отдаленном периоде оценить состояние локтевого сустава, как по объективным признакам (объем движений, сила), так и по субъективным показателям (боль, качество жизни); 4) Предложенная нами тактика лечения повреждений Мальгеня является оптимальной для применения в практических условиях, что подтверждается 90% отличных и хороших отдаленных результатов по индексам Mayo и Broberg-Morrey.


ХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА. ПРИНЦИПЫ СПОНДИЛЭКТОМИИ EN BLOC ПО ПОВОДУ СОЛИТАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ НА УРОВНЕ ТОРАКОЛЮМБАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

И.С. Непомящий, А.В. Новиков
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Заведующий кафедрой – В.Г. Самодай
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному развитию»
Научный руководитель – проф., д.м.н. В.Г. Самодай

Данная работа написана по итогам двух трехмесячных специализированных медицинских практик в Центре Мускулоскелетальной Хирургии (ЦМСХ): в клинике травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии Шаритэ – Университетская медицина Берлина (Германия), в рамках реализации договора о сотрудничестве между Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н. Бурденко и университетом им. Гумбольдта в Берлине по учебно-практической программе Европейского Союза «Эразм». Цель работы. Изучение современных подходов к оперативному лечению метастатических новообразований, поражающих позвоночник, и представление принципов проведения операции en-bloc-спондилэктомии при солитарном метастатическом поражении позвоночника на уровне тораколюмбального перехода. Материалы и методы. 1. Участие (в качестве помощника врача) в работе секций онкологической ортопедии и хирургии позвоночника ЦМСХ Шаритэ (под руководством директора ЦМСХ, профессора доктора Н. П. Хааса). За период прохождения нами практик в ЦМСХ (июнь-август ’06, ’07 гг.) в отделении онкологической ортопедии наблюдалось (в том числе и при нашем участии в качестве помощников врача: ассистирование на операциях, послеоперационное наблюдение) по поводу опухолевого метастатического поражения позвоночника 7 пациентов. При этом 1 пациенту была произведена en-bloc-спондилэктомия, 3 клинических случая с применением данной операции нами были проанализированы катамнестически. 2. Участие (в качестве слушателей) в лекциях-семинарах приглашенных профессоров Винкельманна (Winkelmann W.) из Университетской клиники Мюнстера, Германия, и проф. Луццатти (Luzzatti А.), Istituto Ospitalieri Cremona, Италия, для врачей ЦМСХ Шаритэ по проблемам онкохирургии опорно-двигательного аппарата (12.07.06, 26.07.06), а также в научной конференции, посвященной 40-летию отделения патологии позвоночника ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова «Хирургия позвоночника – полный спектр» (Москва, 1-2.11.07). 3. Присутствие на показательной операции резекции позвонка en bloc, проведенной 26.07.2006 в ЦМСХ проф. Луццатти и приват-доцентом доктором Шазэром К.-Д. (Schaser K.-D.). 4. Работа с литературой в специализированной медицинской библиотеке Университета им. Гумбольдта в Берлине. Обсуждение и результаты. Излюбленной локализацией костных метастазов является позвоночный столб (2/3 всех костных метастазов), чаще – грудной отдел позвоночника. Радикальным методом лечения поражений позвоночника солитарными метастазами является спондилэктомия en bloc. Резекция позвонка (спондилэктомия) en bloc – один из сложнейших методов оперативного лечения с высоким уровнем риска, интраоперационного стресса для организма пациента и высокой длительностью оперативного вмешательства. Показаниями к резекции en bloc позвонка тораколюмбального отдела позвоночника являются (по Disch et al., 2007) первичные злокачественные и агрессивные доброкачественные опухоли позвоночника, а также солитарные метастазы биологически и прогностически благоприятых видов первичных опухолей (почечно-клеточный рак, рак молочной железы), но не первично системные виды злокачественных опухолей (плазмоцитома или мелкоклеточная бронхиальная карцинома). При этом в связи с высоким операционным риском должны быть соблюдены следующие условия: радикальная (R0) резекция первичной опухоли, долгий период без метастазирования, гистологическое подтверждение наличия солитарного метастаза, исключение других метастатических поражений и верификация солитарного метастаза позвоночника по данным компьютерной томографии, сцинтиграфии и, при необходимости, позитронно-эмиссионной томографии, а также подтверждение показаний к операции по результатам оценки по прогностическим шкалам Tokuhashi и/или Tomita. В комплекс предоперационного планирования входят биопсия для гистологического подтверждения диагноза, определение стадии, распространенности опухоли, определение границ резекции, интенсивное анестезиологическое пособие, предоперативная эмболизация гиперваскуляризированных или больших экстрасегментальных метастазов. Операция состоит из 2 этапов: резекция en bloc, реконструкция дефекта (передний/задний спондилодез). Послеоперационное ведение пациентов осуществляется в соответствии с характером опухолевого процесса и границами резекции. Ранняя мобилизация пациентов осуществляется на 2-3 послеоперационный день. Применяется ношение ортеза сроком на 4-6 недель. Несмотря на отсутствие до сих пор проспективных рандомизированных исследований, подтверждающих большую выживаемость после резекции en bloc, по публикации Sundaresan et al. 2002 данная операция позволяет снизить частоту локального рецидива до 17% (по сравнению с 37% в общей группе), а по исследованию Tomita et al. 2001 средняя выживаемость пациентов составляет 30 месяцев. Таким данным не противоречат наши наблюдения, показавшие также приемлемый онкологический и функциональный результат. Выводы. Спондилэктомия en bloc позвонка/сегмента тораколюмбального отдела позвоночника представляет собой одно из сложнейших оперативных вмешательств, требующее проведения тщательного предоперационного планирования с селекцией пациентов, высокого уровня подготовленности хирургов в условиях специализированного центра с активным применением и внедрением инновационных технологий, позволяющее достичь ранней послеоперационной мобилизации и приемлемого уровня качества жизни пациентов.


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСРАЩЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ КИСТИ ПРИ ПОМОЩИ ИМПЛАНТАЦИИ СОСУДИСТОГО ПУЧКА.

К.Г. Пенских
Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии
Зав. кафедрой – Г.П. Котельников
Самарский Государственный Медицинский Университет
Научный руководитель – проф., В.М. Евдокимов

Кисть играет огромную роль в жизни человека, особенно в трудовой деятельности. Повреждения ладьевидной кости, в случае несращения переломов, приводят к значительной утрате трудоспособности пострадавших.
Лечение несращенных переломов и ложных суставов ладьевидной кости представляют собой сложную задачу. Различные методы костной пластики дают значительный процент неудач, что связано с ограниченными биологическими возможностями самостоятельной реваскуляризации поврежденных участков кости. В СамГМУ на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии была разработана методика имплантации сосудистого пучка из второго межпальцевого промежутка в ладьевидную кость при несращенном переломе. Операцию осуществляли под местной анестезией. Линейным разрезом на тыле кисти обнажали сосудистый пучок между второй и третьей пястными костями. Мобилизовали его от головок пястных костей в проксимальном направлении. Далее формировали шилом канал, проходящий через оба фрагмента ладьевидной кости. Сосудистый пучок проводили через канал и фиксировали у места выхода из кости кетгутовым швом к коже. Рану ушивали кетгутовыми швами. Накладывали циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до локтевого сустава с захватом основных фаланг первого и второго пальцев.
Актуальность заключается в том, что эти повреждения наблюдаются преимущественно у лиц молодого, работоспособного возраста. А несвоевременная диагностика, частые неблагоприятные исходы лечения, как следствие недостаточно надежной и длительной иммобилизации отличают данные переломы от других видов травм.
С 1986 по 2002 год в клинике было выполнено 29 операций имплантации сосудистого пучка при несращенных переломах и ложных суставах ладьевидной кости. Длительность заболевания от 1 года до 5 лет. Возраст пациентов от 22 до 43 лет. У всех больных наступило сращение, что позволяет рекомендовать данную методику к применению в специализированных отделениях.


ОПЫТ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

М. Г. Полесский
Кафедра травматологи и ортопедии с курсом военно-полевой хирургии.
Зав. кафедрой – Валерий Григорьевич Самодай.
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко
Научныые руководители – проф. В.Г. Самодай, к.м.н. В.П. Кузнецова

Целью нашей работы было детальное изучение проблем возникновения, лечения остеоартрозов, разработка рабочей классификации остеоартрозов, выработка оптимальной тактики лечения больных с данной патологией, а также целесообразность использования для этого артроскопического метода. Материалами и методами проведения данной работы послужил анализ историй болезней больных с повреждениями коленного сустава, которым были произведены артроскопичесие операции с постановкой и без постановки активной дренажной системы, за период с 2005 по 2007год, а также изучение статей и учебной литературы по данному вопросу за последние 5 лет. Больший интерес представляли больные с посттравматическими поражениями коленного сустава. На базе травматологического отделения областной больницы за период с 2005 года по 2007год было проведено 248 артроскопических операций, которые носили лечебно-диагностический характер: в 2005 году проведено- 96 операций, в 2006 году- 108 операций, в 2007 году- 94 операций. Во время артроскопических операций были получены следующие данные: повреждение менисков – 112 случаев, повреждение передней крестообразной связки – 53 случая, повреждение ПКС и менисков – 56 случаев, повреждение хрящевого покрытия и субхондральной пластинки (субхондральные переломы) – 27 случая Результатоми данной работа стали, учитывая этиопатогенез заболевания и трудности диагностики, создание нами на кафедре травматологии и ортопедии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко рабочей классификации остеоартрозов:1.группа - посттравматические артрозы. 2.группа- первичные артрозы дегенеративно-дистрофического характера (Деформирующий артроз). 3.группа- вторичные постинфекционные остеоартрозы:(туберкулез, болезнь Рейтера и другие). 4.группа - вторичные артрозы, возникающие при болезнях с нарушением обмена веществ:(подагра, хондрокальциноз, алкотонурия, гиперхолестеринемия.). 5.группа артрозы при заболеваниях аутоиммунного характера : (ревматоидный артрит, системная красная волчанка.). Выработаны показания к артроскопическим вмешательствам, тактика ведения больных со свежими травмами и гнойными поражениями коленного сустава, методы постановки активной дренажной системы, профилактики анкилозов.


СОСТОЯНИЕ МЫШЦ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ДАНЫМ ЭЛЕКТРОМИОГРАИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Д. М. Полулях
Кафедра травматологии и ортопедии г. Киева
Зав. кафедрой: проф. А.А. Бурьянов
Национальный медицинский университет
Научный руководитель: к.м.н. О.Г. Гайко, Институт травматологии и ортопедии АМН Украины

Состояние мышц у больных РА (ревматоидным артритом), которые нуждаются в эндопротезировании коленного сустава, имеет большое значение поскольку от них зависит восстановление функции в оперированном суставе, особенно при наличии контрактур в коленном суставе.
Цель работы - изучить состояние мышц у больных ревматоидным артритом на поздних стадиях заболевания на примере четырехглавой мышцы бедра с помощью ЭМГ (электромиографического) исследования.
В основу работы положен анализ электромиографического исследования мышц у 55 больных ревматоидным артритом, которым проводилось эндопротезирование коленного сустава. Электромиографическое исследование проводили на электромиографе «Neuroscreen» фирмы Tonnies (Германия). Возраст больных колебался от 16 до 70 лет и составляет в среднем 46,6 ± 12,7 лет. В эндопротезировании нуждались больные на поздних стадиях ревматоидного артрита (IV стадия по классификации Штейнброкера).
Из 55 пациентов при ЭМГ исследовании максимального произвольного сокращения M. rectus femoris у 45 (81,8%) случаях функция мышцы находилась в пределах М4-5 балов, у 10 (18,2%) – функция мышци оценивалась как М3.
При клинической оценке функции M. rectus femoris M4-M5 балов показатель актианости находится в пределах 399-887 мс/с, а значение средней амплитуды – 400-1320 мкВ. У 10 (18,8%) пациентов функция M. rectus femoris была снижена до 3 балов, показатель активности находится в пределах 289-386 мс/с, а значение средней амплитуды – 360-610мкВ.
Анализ показателей максимального произвольного сокращения показал, что при уменьшении функции мышцы уменьшается показатель активности, который зависит от силы и мощности, которую развивает мышца. ЭМГ исследование мышц бедра у больных ревматоидным артритом, которым планируется проведение эндопротезирование коленного сустава является одним из объективных критериев оценки функции мышечной системы, особенно на поздних стадиях заболевания. Данные исследования ЭМГ свидетельствуют о том, что изменения, которые наступают в мышцах у больных РА имеют в основном функциональный характер в связи со снижением функции и общей гиподинамии.


ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ

Е.С. Поправка
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Зав. кафедрой – проф., д.м.н. А.В. Скороглядов
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава
Руководитель – к.м.н., асс. А.В. Ивков

Целью данной работы является улучшение результатов лечения пациентов с открытыми переломами голени путем внедрения четкого оптимального алгоритма ведения данных переломов на основе сравнения традиционных методик и анализа литературы.
Задачи:
- анализ литературы,
- внедрение четкого оптимального алгоритма лечения открытых переломов голени,
- сопоставление результатов лечения в сравнении с традиционными методиками.
Традиционно при открытых переломах голени после первичной хирургической обработки раны, отломки фиксировались гипсовой повязкой с окном над местом кожной раны
При I и II типе часто применялось скелетное вытяжение на срок от 3 до 5 недель с последующим оперативным лечением после эпителизации кожных ран.
Анализ литературы и клинических наблюдений показывает, что наиболее оптимальной является следующая тактика:
1. ПХО раны: кожа не обязательно должна быть ушита.
2. Первичная стабилизация перелома:
I тип – внутренний остеосинтез;
II и III тип – АНФ.
3. перспектива АНФ:
• переход на интрамедуллярный остеосинтез.
• остеосинтез аппаратом Илизарова.
В исключительных случаях не производился демонтаж АНФ и ведение перелома осуществлялось в первично наложенном аппарате.
Результаты лечения сравнивались по следующим критериям:
-развитие осложнений;
-сроки нахождения в стационаре.
За 2004 год поступило 19 пациентов с открытыми переломами голени, лишь 3 были прооперированы.
За 2007 год прооперировано 24 голени (все поступившие).
В группе больных, лечившихся оперативно, получены хорошие результаты у 22 пациентов, остеомиелит – в 1 случае и тромбоз глубоких вен голени – в 1 случае.
Выводы:
• Анализ литературы показывает, что наиболее рациональная тактика ведения открытых переломов голени заключается в их ранней стабильной фиксации
• Мы считаем наиболее предпочтительными для экстренной операции трубчатые стержневые аппараты АО.
• Тактика лечения зависит от типа повреждения.
• Применение нового подхода в лечении открытых переломов голени показало несомненные преимущества в виде значительного улучшения ближайших результатов.
• При оценке отдаленных результатов ожидается снижение числа несращений переломов, инфекционных осложнений, контрактур, атрофий мышц.


АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАРАННОЙ КОСТИ

Д.Ю. Похитонов
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Заведующий кафедрой – профессор, д.м.н. Скороглядов А.В.
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава
Научный руководитель: аспирант Науменко М.В.

Цель: Анализ результатов лечения больных с открытыми повреждениями таранной кости. Разработка алгоритма обследования и лечения больных с открытыми повреждениями таранной кости, направленная на снижение количества неудовлетворительных результатов, сроков лечения и реабилитации.
Материалы и методы. В период с 1996 по 2006 год в нашей клинике проходили лечение 55 больных, в т.ч. 9 с открытыми травмами (16%) . Для классификации переломов использовались классификация Coltard 1952 год и классификация Hawkins ( 4 типа переломов шейки таранной кости)1970 год. Из 55 пациентов, 32 поступили с переломами шейки таранной кости, что составило 58.1%. 20 пациентов с переломами тела таранной кости ( из низ 7 переломов отростка) что составило 36.3%. 1 пациент с полным вывихом таранной кости. Переломы оценивались по Hawkins. С переломами первого типа поступило 3 пациента, что составило 5.4% от общего количества пациентов. Переломы второго типа были диагностированы у 18 пациентов, 32.7%. Переломы третьего типа встретились у 8 пациентов, что составило 14.5%. Переломы четвёртого типа были диагностированы у 3х пациентов, 5.4%. Всем больным с открытыми повреждениями таранной кости выполнялась экстренное оперативное вмешательство, в ходе которого выполнялась точная анатомическая репозиция, устранение вывиха и стабилизация перелома таранной кости. Больному с полным открытым вывихом таранной кости была выполнена первичная астрогалэктомия.
Результаты: все открытые повреждения осложнились асептическим некрозом. Первичное артродезирование, при открытых повреждениях таранной кости, снижает сроки реабилитации и нетрудоспособности.
Выводы. Всем больным с открытыми переломо-вывихами таранной кости показана операция по открытому устранению вывиха, с последующим артродезированием, при отсутствии воспалительных изменений в области раны. Классификация Hawkins позволяет спрогнозировать результаты лечения больных с переломами шейки таранной кости. Учитывая высокоэнергетический механизм травмы при открытых переломах и переломовывихах необходимо оценивать состояние мягких тканей для своевременной диагностики компартмент синдрома.


ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

А.А. Сорокин, М.Г. Прокопенко
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф
Зав. кафедрой- профессор д.м.н. Г.М.Кавалерский
ММА им. И.М. Сеченова
Научный руководитель- аспирант А.А.Сорокин

В последнее время в травматологии, как и во многих других разделах медицины, для оценки эффективности лечения широко внедряется анкетирование пациентов. Специфические анкеты разработаны для различных областей, однако единой универсальной шкалы для оценки плечевого сустава еще не предложено, поэтому в исследовательских работах продолжает применяться большое разнообразие различных опросников. Наиболее известными из них являются: "Простой тест" (Simple Shoulder Test), "Шкала Константа" (Constant Score), "Система оценки плеча, разработанная калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе" (UCLA Shoulder Assessment). При этом функциональное состояние плечевого сустава оценивается, исходя из разных параметров: боль, ограничение двигательной активности, способность к выполнению силовой нагрузки, амплитуда движений и общее удовлетворение пациента своим состоянием. Субъективный подход, кроме UCLA, не отражен ни в одном из опросников, хотя и здесь он представлен несколькими вопросами, касающимися оценки состояния в целом ("хуже" или "лучше"), не позволяющими более детально оценить состояние пациента, что входит в противоречие с данными стандартного клинического обследования. Разработанная авторами анкета позволила максимально объединить эти параметры и предоставила врачу возможность оценки результатов лечения в полном объеме. Представленная анкета подробно освещает данные о болевых ощущениях, объёме движений, ежедневной функциональной активности и мышечной силе. Предварительные данные, полученные в ходе оценки результатов лечения больных с вывихом акромиального конца ключицы, позволяют сделать заключение о достоверности, чувствительности и надёжности теста. Данный опросник позволяет осуществлять мониторинг состояния больного, оценивая субъективные и объективные критерии в оценке качества жизни лиц с патологией плечевого сустава.


ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

А.Г. Рыжук, В.В. Гусь
Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии
Зав. кафедрой – Г.П. Котельников
Самарский Государственный Медицинский Университет
Научный руководитель – проф. В.М. Евдокимов

Повреждение переферических нервов верхних конечностей значительно снижает их функциональные возможности и в то же время наложение шва на поврежденные нервы нередко дает неудачные результаты.
Использование микрохирургической техники в оперативном лечении периферических нервов дает значительные преимущества: увеличивается информативность оценки состояния пучков нерва; значительно возрастает точность сопоставления пучков нерва при шве или пластике; облегчается выделение нервов из рубцов, особенно при их малом калибре, а также в зоне деления их на ветви; возможно сшивание нервов любого калибра, в том числе состоящих из одного пучка. Перечисленные преимущества позволяют создать в ходе операции оптимальные условия для регенерации и восстановления функции нервных стволов. За период с 1979 по 2005 гг. в клинике СамГМУ на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии было выполнено 419 операций по поводу повреждений периферических нервов. У 419 больных был выполнен эпиневральный шов, в 3 случаях произведена пластика нервов. Чаще всего хирургическое вмешательство производили на срединном и локтевом нервах в нижней трети предплечья. Из 419 больных с повреждениями периферических нервов было 349 мужчин, 70 женщин. Из них взрослых-379, детей-37.
При изучении отдаленных результатов учитывали данные динамометрии, электротермометрии, полноту восстановления всех видов чувствительности, электромиографии. Были получены отличные и хорошие результаты у 86%, удовлетворительные у 12%, неудовлетворительные у 2% больных. У пациентов, при операции которых не была использована микрохирургическая техника, результаты были следующими: отличные и хорошие у пациента 35,6%;удовлетворительные у 33,1%; неудовлетворительные у 31,3%.
Таким образом, анализ результатов показал, что при использовании микрохирургической техники можно добиться лучших результатов, чем без ее применения.


МЕТОДЫ ВЫБОРА ФИКСАТОРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА

К.В. Сидорук
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Заведующий кафедрой – профессор, д.м.н. Скороглядов А.В.
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава
Научный руководитель: аспирант В.О. Тамазян

Переломы проксимального отдела плеча на сегодня являются актуальной проблемой, поскольку встречаются довольно часто (4-8% от числа всех переломов костей скелета), мощный мышечный массив затрудняет их диагностику, а короткий проксимальный фрагмент и частое сочетание с вывихом серьезно нарушает функцию плечевого сустава и требует анатомически точной репозиции и фиксации. Для оперативного лечения этих переломов придумано много различных фиксаторов и методик, но это порождает неоправданную расширенность или, наоборот, малоинвазивность операции, когда этого не требуется. Что порождает неудовлетворительные результаты лечения и развитие осложнений (асептический некроз головки плеча, контрактура плечевого сустава, вторичные неврологические расстройства, протрузия фиксатора, перелом фиксатора, расшатывание винтов, вторичные смещения и многое другое). Поэтому решающим моментом лечения является унифицированный правильный подбор фиксатора в зависимости от вида перелома, а также четкое выделение показаний к гемиартропластике.
Целью нашей работы явилось определение показаний к выбору фиксаторов и к гемиарторопластике на основе классификации Neer.
Классификация Neer делит все переломы по количеству фрагментов и вовлеченности главных анатомических структур проксимального отдела плеча: анатомической и хирургической шеек и малого и большого бугорков. Отталкиваясь от этого деления, предлагаем использовать определенные фиксаторы при конкретных переломах.
Перелом анатомической шейки считаем прямым показанием к гемиартропластике дистального компонента плечевого сустава в связи с высоким риском асептического некроза головки плеча.
Перелом хирургической шейки рекомендуется фиксировать интра- или экстрамедуллярными фиксаторами последних поколений (PHN; LPHP, Numelock, Philos).
Отрыв большого бугорка лучше лечить оперативно, путем фиксации его винтом. При крупном фрагменте можно использовать пластину последнего поколения.
Переломы малого бугорка крайне редки и в нашей клинике не встречались, поэтому не вошли в эту работу.
Оскольчатые переломы, в зависимости от состояния кровоснабжения головки плеча фиксируют пластиной (если сохранено) или проводят гемиартропластику.
Но ни сколь угодно грамотный выбор фиксатора, ни анатомически точная репозиция и фиксация не приведут к хорошему результату без активного участия самого пациента. Грамотно проведенный реабилитационный период с выполнением полного комплекса упражнений для разработки сустава, дает отличные и хорошие результаты, что отражено на клинических примерах.


НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОСТЕЙ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Ф.С. Ситкалиева
Кафедра травматологии и ортопедии
Зав. кафедрой – проф. Н.П. Демичев
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава
Научный руководитель – д.м.н. А.Н. Тарасов

Многообразие клинической симптоматики и большое количество нозологических форм опухолей костей стопы и голеностопного сустава обусловливают актуальность вопросов их диагностики и требуют разностороннего изучения. Целью настоящего исследования является уточнение диагностики опухолей и опухолеподобных поражений костей стопы и голеностопного сустава с учетом клинических, рентгенологических и морфологических особенностей. В клинике травматологии и ортопедии Астраханской государственной медицинской академии с 1965 по 2006 гг. с опухолями и опухолеподобными поражениями костей стопы и голеностопного сустава находилось 232 пациента в возрасте от 2 лет до 71 года, что составило 15,5% больных с костными новообразованиями. Женщин было 114, мужчин 118. Преимущественной локализацией опухолей являлись дистальный отдел большеберцовой кости (79) и фаланги пальцев (73), реже поражались пяточная кость (38), плюсневые кости (20) и дистальный отдел малоберцовой кости (15), таранная-5, кубовидная и ладьевидная по 1. Патоморфологически верифицированы: остеома-6, остеоидная остеома-4, остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)-103, хондрома-17, гигантоклеточная опухоль-9, солитарная киста-21, аневризмальная киста-14. юкстаартикулярная киста-6, фиброзная дисплазия-8, метафизарный фиброзный дефект-35, прочие опухоли-9. Остеохондромы чаще поражали фаланги пальцев, дистальный отдел большеберцовой кости, пяточную кость, плюсневые кости. Из них дюпюитреновские экзостозы составили 54,4%(дистальная фаланга I пальца-45, II пальца-3, III пальца-2. IV пальца-5, V пальца-1). Метафизарный фиброзный дефект располагался в дистальном отделе большеберцовой кости (94,3%), а солитарная киста – в пяточной кости (76.2%). Хондромы выявлялись преимущественно в фалангах пальцев и плюсневых костях, аневризмальная киста в пяточной кости, дистальных отделах берцовых костей. Гигантоклеточная опухоль располагалась в дистальном эпиметафизе большеберцовой кости и в плюсневых костях с резким истончением и вздутием коркового слоя. Излюбленной локализацией юкстаартикулярной кисты является внутренняя лодыжка (4 из 6 случаев). Первичные злокачественные опухоли костей стопы и голеностопного сустава встречаются редко (остеосаркома - 0,9%, хондросаркома- 0,4% и фибросаркома- 0,4%). Патологические переломы отмечены только у 27 пациентов. Диагностика опухолей костей стопы и голеностопного сустава основывается на скелетной топографии нозологического процесса в возрастно-половом аспекте, комплексе анамнестических и общеклинических данных, рентгенологических проявлений и патогистологических признаках. Это позволяет точно верифицировать новообразование, тщательно спланировать и провести адекватное и радикальное оперативное вмешательство.


ПОГРУЖНОЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНЫХ МЕТАЭПИФИЗОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ.

А.В. Уездовский , Н.А. Большаков
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Зав. кафедрой – Г.М Кавалерский.
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова.
Научные руководители – д.м.н, С.В. Бпровкин, П.В.Доценко.

Повреждения дистального метаэпифиза большеберцовой кости остаются актуальной проблемой в современной травматологии и составляют по данным различных авторов 10-12% от всех переломов костей голени в нижней трети, переломы этой группы отличаются длительными сроками нетрудоспособности и высоким процентом выхода на инвалидность. Целью данной работы явилось определение показаний к применеию погружного остеосинтеза в лечении переломов дистального метаэпифиза боьшеберцовой кости. В ходе исследования диагноз перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости (43 по классификации АО) был поставлен 23 больным. Диагноз ставился на основания клинических и рентгенологических данных. Из всего числа пациентов у больных, чья травма сопровождалась разрушением суставной площадки с вдавлением фрагментов (14 человек), выполнялась исключительно открытая репозиция с установлением пластины типа «лист клевера». Операция выполнялась после периода спадения отёка в области травмы, во время которого пациенты находились на скелетном вытяжении. Учитывая механизм травмы, основной оперативный доступ – передненаружный. Полное восстановление функции голеностопного сустава и исчезновение болевого синдрома наблюдалось в 12(85.7%) случаях. Осложнения, связанные с воспалением в области послеоперационной раны возникли у 1(7%) пациента, были связаны со снижением иммунного статуса на фоне сахарного диабета. Воспаление купировано применением антибиотиков и НПВС. Учитывая хорошие результаты исследования, показания к погружному остеосинтезу выбраны верно.


УЗИ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОПУХОЛЯХ КИСТИ

Г.Ш. Умарова
Кафедра травматологии и ортопедии, нейрохирургии и ВПХ
Зав. кафедрой – И.Ю. Ходжанов
Ташкентская медицинская академия
Научный руководитель – доц. Н.З. Назарова

Целью работы является определение диагностических возможностей ультразвукового метода исследования и проведение комплексной оценки состояния мягкотканых структур при заболеваниях и повреждениях кисти и предплечья. Задачи исследования определить диагностическую информативность ультразвукового метода при патологии периферических нервов, сухожилий и опухолевидных образований кисти и предплечья. Нами обследовано 26 пациентов с опухолями и опухолеподобными заболеваниями. У 13 (50%) пациентов из этой группы диагностированы ганглии сухожилий и кистевого сустава. С доброкачественной гигантоклеточной синовиомой - 4: поражение синовиальных оболочек сухожилий у 3, суставов пальцев у 1. С липомой 4 больных, у 2 в области канала Гийона, провоцируя симптомы туннельного синдрома. Сосудистые опухоли были у 5 больных. В 3 случаях встречалась гломангиома, у 2 она локализовалась под ногтевой пластинкой, у 1 – в мягких тканях кончика пальца. Гемангиома у 2 больных. У 1- из сосудов мышц тенара, у 1- из вен мышц лучевого сгибателя кисти. У 7 (67%) с синдромом канала Гийона причиной компрессии локтевого нерва являлись доброкачественные объемные образования (в 5 - ганглии, в 2-липомы). Исследования проводили на ультразвуковых сканерах «HDI 3500» и «JU 22» фирмы «Phillips».В процессе выполнения работы использовалась: серошкальная визуализация, цветовое и энергетическое допплеровское картирование, методика панорамного сканирования. У 5 пациента ганглии располагались по тылу кистевого сустава и исходили из ладьевидно-полулунной связки; у 4 больных - по ладонной поверхности кистевого сустава. На эхограммах определялось: округлое, одно- или многокамерное образование с четкими контурами, содержимое анэхогенно, имеющее связь с суставом - анэхогенный линейный проток. Ганглии сухожильных влагалищ пальцев наблюдались на ладонной поверхности проксимальной фаланги у 3 пациентов, в области головки пястной кости – у 1 больных. На эхограммах визуализировалось округлое анэхогенное образование, с четкими контурами, плотными стенками, при динамическом исследовании подтверждена связь с сухожилием.В 5 случаях ганглии вызывали компрессии локтевого нерва в канале Гийона. Доброкачественная гигантоклеточная синовиома встречалась у 4 пациентов. При ультразвуковом исследовании определялась твердая гипоэхогенная масса с нечёткими контурами, с васкуляризованной гиперэхогенной капсулой, без изменения костного контура фаланги пальца. В 1 случае была причиной компрессии локтевого нерва в канале Гийона. Опухоль жировой ткани – липома встречалась у 4 пациентов.На эхограмме определялось округлое образование в мягких тканях, неоднородной структуры, характерной для жировой ткани, с чёткими, ровными контурами, неваскуляризованно, не спаянное с окружающими тканями. У двух пациентов образование располагалось в проекции канала Гийона, сдавливая локтевой нерв и тем самым, провоцируя клинику туннельного синдрома. Сосудистая опухоль – гломангиома (опухоль Барре-Массона) встречалась у 3 пациентов. В 2 случаях опухоль локализовалась под ногтевой пластинкой, у 1 – в мягких тканях кончика пальца. Визуализировалось гипоэхогенное округлое образование, с четкими контурами в области ногтевой фаланги. При проведении цветного допплеровского картирования определялась гиперваскуляризация. В 2 случаях в патологический процесс вовлекалась дистальная фаланга пальца. Изменения костной ткани варьировали от незначительных до выраженных признаков изменения костных контуров (атрофия от давления опухолью, вплоть до полного разрушения). У 2 пациентов была диагностирована гемангиома. У одного из них она развивалась из сосудов мышц тенара, в другом случае из вен мышц лучевого сгибателя кисти.С помощью этого метода предоставляется возможность определить глубину локализации, месторасположение, границы, внутреннюю структуру и эхогенность, а также размер по трем основным осям. Допплеровское картирование даёт возможность определить степень васкуляризации патологического очага. На основании вышеперечисленных диагностических критериев ультразвукового исследования можно провести дифференциальный диагноз с другими объёмными образованиями кисти, поставить предварительный диагноз, определиться с ходом операции. В послеоперационном периоде проводилось динамическое наблюдение 1 раз в месяц в течение 3 месяцев для контроля рецидива с целью оценки выраженности и протяженности спаечного процесса, предупреждения возможных осложнений и рецидивов заболевания. При ультразвуковом исследовании пациентов с опухолями и опухолеподобными образованиями кисти чувствительность метода-94%, специфичность-86%, диагностическая эффективность-0,92, прогностичность положительного результата - 94,4%, прогностичность отрицательного результата – 83%. Следовательно основными ультразвуковыми критериями, в оценке опухолевидных образований являются: внутренняя структура, характер васкуляризации, локализация относительно окружающих тканей (нервов, сухожилий, фасций), расстояние до смежных структур.


ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ СРАВНЕНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ ОСТЕОСИНТЕЗА ВЫВИХОВ 1-ОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ

Л.Л. Цоглин, Е.С. Поправка
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Заведующий кафедрой – профессор, д.м.н. Скороглядов А.В.
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава
Научный руководитель: аспирант Т.В. Холиков

Предложено много различных методов оперативного лечения вывихов и переломовывихов костей среднего и переднего отделов стопы. Многие авторы, используя различные методы, в отдаленном периоде получают хорошие и отличные результаты.
Цель: выявить наиболее стабильный метод фиксации вывихов 1-ой плюсневой кости.
Материалы и методы: На трупном материале мы создали 9 экспериментальных моделей по фиксации вывиха в 1-ом предплюсне-плюсневом суставе: три - при помощи спиц, винта и пластины с 4-мя винтами. Далее мы провели исследование, в котором к эксперементальным моделям была приложена нагрузка в соответствии с наиболее вероятным механизмом травмы (подошвенное сгибание стопы) и анатомическими особенностями (слабость связочного аппарата тыла стопы), вплоть до вывиха в суставе. Максимальное значении нагрузки в каждом конкретном случае фиксировалось электродинамометром.
Результаты: Наибольшую прочность фиксации показала фиксация пластиной и винтами (48,49 кг ± 1,8 кг). Среднюю прочность фиксации показа фиксация винтами (19,87 кг ± 1 кг). Наименьшую прочность фиксации показала фиксация спицами (8,56 кг ± 2,19 кг).
Выводы: Наиболее стабильным способом фиксации является фиксация пластиной с винтами. При фиксации пластиной и винтами возможно более раннее начало нагрузки и меньше вероятность развития артродеза.


РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ В УСЛОВИЯХ РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ

М.Р Эсмурзиев А.М Долгиев
Кафедра госпитальной хирургии
Ингушский государственный университет
Медицинский факультет
Научный руководитель: д.м.н., проф. И.А.Мурзабеков

Цель исследования – изучить состояние и проблемы реабилитации в условиях Ингушетии после хирургического лечения повреждений проксимального отдела бедренной кости.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ наблюдений 308 больных, из них 178 женщин, 130 мужчин за период с 1998 по 2006 г. с переломами и последствиями переломов проксимального отдела бедренной кости. 74 больным с переломами вертельной области бедра имплантирован шеечно-диафизарный фиксатор, 70 пациентам относительно молодого возраста выполнен остеосинтез 3-х лопастным гвоздем, пучок толстых спиц использован у 38 пациентов с серьёзной сопутствующей патологией, динамический бедренный винт имплантирован 32 больным, спонгиозные винты – 33 пациентам. Анализируются вопросы реабилитации после тотального и однополюсного эндопротезирования 61 больному. Эндопротезирование - это лишь первое звено хирургической реабилитации направленное на решение главной задачи вернуть больного к труду. Восстановительное лечение проходит несколько этапов: ранний послеоперационный период, ближайший послеоперационный период, отдаленный период. Эндопротезирование это агрессивное хирургическое вмешательство, которое угнетает все звенья иммунитета, вызывает сдвиги в белковом, углеводном, минеральном обменах и нарушает систему коагуляции. Важно обучить пациента правилам личной гигиены в лежачем положении, чтобы исключить необходимость катетеризации мочевого пузыря. Внутривенные инъекции антибиотиков цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, клафоран), начатые ещё до операции и продолженные в течение первой недели после операции, служат надежной профилактикой инфекционных осложнений. Профилактика тромбэмболических осложнений проводилась назначением низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин 0,3мл 1 раз в сутки).
В первые 1-2 дня продолжается восполнение кровопотери за счет остатков заготовленной аутокрови. Больных активизировали со второго дня, на 3-4 день обучали ходьбе на костылях. Медицинская реабилитация пациентов впервые 2 недели до выписки из стационара проходит под контролем врача методиста, который наряду с ЛФК, массажем, разработкой движений в тазобедренном, коленном суставах с помощью системы блочных тяг, добивается выполнения движений, не допускающих релюксации имплантированного сустава. Продолжающиеся террористические акты с многочисленными людскими жертвами, рост числа инвалидов, нуждающихся в социальной опеке (протезирование, ортезирование), серьёзно осложняют непростую обстановку в Ингушетии. В Здравоохранении ощущается дефицит коек. Реабилитационные мероприятия, проводимые в ближайшем послеоперационном периоде, приходится сокращать. По данным бюро МСЭ Республики Ингушетия за 2005-2006 г., наблюдается значительный рост пациентов, первично признанных инвалидами по травме опорно-двигательной системы: в 2005 году- 94 пациента, в 2006 – 128, т.е. на 36% больше. Сравнительно высоким остается выход на инвалидность после остеосинтеза 3-х лопастным гвоздем, пучком спиц, однополюсного эндопротезирования. Если до 60 лет 50% освидетельствованных получили III группу, то в возрастной группе старше 60 лет - 17(50%) из 34, представленным на экспертизу, определена I группа. Мы старались обучить пациентов ходьбе в условиях стационара, зная о том, что на сегодняшний день пациент, выписанный из стационара, не в состоянии получить полноценную реабилитационную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях Ингушетии. Одиноких пациентов задерживали в стационаре до 1 -1,5 месяцев или же для продолжения восстановительного лечения переводили в другие лечебно-профилактические учреждения (ЦРБ, участковые больницы) где обычно пустует до 30% коечного фонда. Контроль за диспансеризацией этой группы больных и качеством проводимой реабилитационной работы осуществлялся главными специалистами при консультативных выездах. В Республике нет протезно-ортопедического предприятия. Ортопедическим обеспечением пациентов нашей республики занимаются г. Владикавказ, Нальчик, Ставрополь, Ростов.
Вывoды: 1. Хирургические вмешательства на проксимальном отделе бедренной кости у пожилых людей требуют проведения полного курса реабилитационных мероприятий, как в стационаре, так и после выписки.
2. Лишь бесперспективность продолжения реабилитационных процедур может служить основанием к их прекращению.
3. Рост инвалидности, а также выраженная тенденция к утяжелению группы инвалидности при переосвидетельствованиях по данным бюро МСЭ Ингушетии указывают на то, что в настоящее время в регионе не созданы соответствующие условия для полноценной реабилитации этой категории пациентов после выписки из стационара.


ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕМЕННОГО ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ПОЛЯ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Е.Н. Язова
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. кафедрой – д.м.н. В.К. Носков
Омская государственная медицинская академия
Научный руководитель – д.м.н., В.К. Носков; асс. А.В. Притыкин

Несрастающиеся переломы костей, ложные суставы и дефекты длинных трубчатых костей представляют собой тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата, возникающие в результате нарушения процессов костной репаративной регенерации на определенных этапах консолидации переломов. Существует много способов стимуляции консолидации и методов лечения переломов с замедленной консолидацией и ложных суставов, которые можно разделить на консервативные и оперативные (Белоусов В.Д. с соавт., 1990; Фишкин А.В., 2005), каждый из которых имеет существенные недостатки, осложнения и большой процент неудовлетворительных результатов, что стимулирует поиск более эффективных путей решения этой проблемы. Цель исследования: изучение влияния переменного электромагнитного поля высокой частоты на процессы репаративной регенерации костной ткани при переломах и дефектах длинных трубчатых костей у животных. Объект: кролики (4-5 месяцев). Животные разбиты на 4 группы по 5 кроликов в каждой: Первая группа – модель открытого перелома лучевой кости в средней трети (с/3) диафиза. Вторая группа – модель дефекта лучевой кости в (с/3) диафиза. Третья группа – модель дефекта лучевой кости в (с/3) диафиза. Четвертая группа - модель открытого перелома лучевой кости в (с/3) диафиза. У всех животных с соблюдением правил асептики и под инфильтрационной анестезии осуществлялось создание модели перелома диафиза лучевой кости. Животным 1-ой и 4- ой групп с помощью долота и хирургического молотка проводили поперечную остеотомию, у животных 2-ой и 3-ей группы при помощи специальных костных кусачек создавали стандартный дефект 0,5 см. Животным 1-ой и 2-ой групп на следующий день после операции проводилось воздействие аппаратом бесконтактной электромагнитно-резонансной стимуляции (БЭРМС) остеогенеза, по методике Носкова В.К. (два раза в день в течение 30 минут), ежедневно в течение 15 дней. Животным 3-ей и 4-ой группы лечение не проводилось. Результаты опыта оценивались по клиническим, рентгенологическим данным (с целью наблюдения за формированием костной мозоли на 7-е, 10-е, 14-е, 21-е, 28-е сутки после перелома). Согласно наблюдениям на следующий день после остеотомии в области предплечья наблюдался незначительный отек мягких тканей, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, повышение местной температуры, гиперемия, появление раневого экссудата. Кролики хромали и щадили больную конечность. Первые трое суток гипертермия тела сохранялась до 37,0 – 38,0°С, затем имела тенденцию к снижению. Экссудация из операционной раны сохранялась до вторых-третьих суток. Полная стабилизация состояния наблюдалась на 3-5 сутки. На 14-е сутки после остеотомии у кроликов третьей и четвертой групп отек мягких тканей в зоне перелома был более выражен, чем у двух первых. Животные 3-ей и 4-ой групп полностью щадили поврежденную конечность, сохранялась патологическая подвижность. В 1-ой и 2-ой группах к 14-му дню наблюдений отека мягких тканей не наблюдалось, кролики осторожно опирались на поврежденную конечность, а на 21-й день полностью опирались на неё, местные признаки воспаления отсутствовали. Температура тела, пульс и дыхание были в пределах нормы. Клинически отмечалось полное выздоровление. Животные контрольных групп на 21-й день частично опирались на поврежденную конечность, наблюдалась хромота, сохранялась болевая реакция и отечность в области перелома. Общее состояние нормализовалось к 28-му дню. При рентгенологическом исследовании в первую неделю после перелома во всех группах наблюдалась деминерализация костных отломков и развитие между ними соединительно-тканной мозоли, не дающей теней на рентгенограммах. На 14-е сутки у животных 3-ей и 4-ой групп диастаз между костными отломками начинал заполняться регенератом. У 1-ой и 2-ой групп межотломковый диастаз частично заполнен плотными тенями, выражены признаки формирования костной мозоли за счет небольшой периостальной и более развитой эндостальной составляющей. На 21-е сутки у кроликов 3-ей и 4-ой групп между фрагментами кости сохраняется диастаз и периостальные наслоения. Сращение перелома отсутствует. У 1-ой и 2-ой групп – формирование умеренно выраженной кортикальной пластинки регенерата, что соответствует консолидации перелома. На 28-е сутки у первых двух групп новообразованная пластинка регенерата по плотности и толщине не отличается от прежней кости и на отдельных участках толще ее. В контрольной группе сохраняется межотломковый диастаз. Таким образом, анализ клинических, рентгенологических результатов исследования свидетельствует о том, что переменное электромагнитное поле высокой частоты не только улучшает процессы регенерации костной ткани, но и оказывает благотворное влияние на весь организм в целом, что и служит причиной для более глубокого изучения данной области.


Написать нам можно по адресу: snk_traumatic@inbox.ru

Home Новости О кружке Наша работа Форум Ссылки Карта сайта