Тезисы 6 МСК



РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ НАКОСТНОГО ОСТЕОСИТНТЕЗА ЗАКРЫТЫХ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ТИПА С ПО АО

Е.С. Арифулина
Ярославская Государственная Медицинская Академия
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ.
Зав.кафедрой – д.м.н., проф. В.В. Ключевский
Научный руководитель – асс., к.м.н. И.И. Литвинов

Цель исследования – улучшение результатов оперативного лечения переломов бедренной кости.
Задача исследования – изучить результаты накостного инвазивного и менее инвазивного остеосинтеза закрытых диафизарных переломов бедренной кости типа С по АО.
Материалом для исследования послужили 17 пациентов в возрасте от 15 до 79 лет с 18 диафизарными переломами бедренной кости типа С. У 8 пациентов выполнили накостный инвазивный остеосинтез с применением угловых клинковых пластин у 2, DCS – у 3, DНS – у 1, пластин с угловой стабильностью – у 2. Глубокое нагноение с исходом в остеомиелит, артрит коленного сустава было у 1, несращение – у 1, укорочение 1,5–2,0 см – у 2, варусная деформация – у 2 (3?-4? и 16?-20?), антекурвация 8?-10? – у 1, наружная ротация 6?-10? – у 2, ограничение функции коленного сустава более 20% - у 2 (40% - 1; 65-70% - 1).
Результаты лечения расценены как хорошие – у 5; удовлетворительные – у 1; неудовлетворительные – у 2. Средний балл оценки результата составил 3,4. У 9 пациентов с 10 переломами бедренных костей выполнили накостный менее инвазивный остеосинтез с применением угловой клинковой пластины - 1, DCS – 4, пластин с угловой стабильностью – 5. Диафизарную фиксацию пластин с угловой стабильностью осуществляли монокортикально в смешанном варианте. Гнойных осложнений, несращений, нарушений функции коленного сустава более 20 % и тазобедренного более 25 % не было. Удлинение конечности на 0,8–1,0 см имело место у 1, вальгусная деформация 3?-5? - у 2, варусная деформация 3?-4? - у 1, рекурвация – у 2 (7?-9? и 11?-13?).
Результаты расценены как отличные у 3, хорошие – у 6, удовлетворительный – у 1. Средний балл оценки результата был 4,2. Средний балл оценки при остеосинтезе пластинами с угловой стабильностью был 4,4.
Выводы: 1) инвазивный накостный остеосинтез закрытых диафизарных переломов бедренной кости типа С дает высокий риск развития осложнений и отрицательных исходов лечения; 2) менее инвазивный накостный остеосинтез закрытых диафизарных переломов бедренной кости типа С позволяет достичь достоверно лучших результатов лечения при меньшем риске развития осложнений в сравнении с инвазивным накостным; 3) перспективным направлением в лечении закрытых многооскольчатых диафизарных переломов бедренной кости является менее инвазивный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью в условиях их монокортикальной фиксации к диафизарному сегменту

ПАТОЛОГИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

М.А. Алексеева, Э.Р. Баткаева, С.В. Черныш
Астраханская государственная медицинская академия
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Зав. кафедрой – профессор Н.П. Демичев
Научный руководитель – к.м.н. А.Н. Тарасов

Вопросы лечения и профилактики детей с ортопедической патологией не теряют своей актуальности. Раннее выявление, учет и систематическое наблюдение за детьми с патологией опорно-двигательной системы обеспечивает успех в борьбе за снижение последствий заболеваний и деформаций костной и мышечной систем. В основу настоящей работы положены результаты профилактических осмотров детей в городской клинической больнице для новорожденных с ноября 2004 по октябрь 2005 гг. За этот период в отделениях для детей психоневрологического профиля, недоношенных и с инфекционной патологией осмотрено 1613 человек в возрасте от рождения до 69 дней. У 442 из них выявлены отклонения со стороны костно-мышечной системы, среди которых наиболее уязвимы мальчики – 253, девочек было 189. Заболевания опорно-двигательной системы встречаются преимущественно у недоношенных детей и в сочетании с психоневрологической патологией. Преобладание недоношенных с клиническими проявлениями дисплазии тазобедренных суставов (8,9%) и врожденной воронкообразной грудью (5,6%) обусловлено их более ранним появлением на свет и морфо-функциональной незрелостью, в частности, тазобедренных суставов и грудной клетки. Врожденная воронкообразная грудь преобладает у мальчиков (45) по сравнению с девочками (26) почти в 2 раза. Также доминирует у недоношенных и клинодактилия (1,5%), что, на наш взгляд, свидетельствует о единстве их происхождения. У детей отделений психоневрологического профиля и с инфекционной патологией данные показатели существенно ниже. Дисплазия левого тазобедренного сустава, на рассматриваемом материале, встречается в 39,4%, правого – 29,8% и обоих суставов – 30,8%. Несмотря на сведения литературы, нами половой избирательности выявлено не было. Это согласуется с данными И.И. Мирзоевой, М.Н. Гончаровой и Е.С. Тихоненкова (1976), что преобладание этой патологии у девочек-подростков выше, в то время как у новорожденных это различие значительно меньше. На нашем материале дисплазия отмечена в 6,5%, что выше данных литературы (1,6%) в 4 раза. Встречаемость врожденного вывиха бедра (0,4%), зарегистрированная нами, соответствует представлениям В.Я. Виленского (1976), Т.А. Ревенко, Т.Я. Усиковой, М.Г. Гариной и Л.Г. Лымарь (1983). Прямо противоположная картина отмечается при различной патологии стоп (пяточно-вальгусные, пяточные, вальгусные и приведенные стопы, hallux varus, варусная и вальгусная деформация пальцев стоп), когда видимые деформации нарастают по мере роста ребенка, а также бывают связаны с неврологическими проявлениями. Вопреки литературным сведениям врожденная косолапость встречается достаточно редко (0,4%). Нередко визуальные признаки косолапости легко, практически без усилий гиперкорригируются мануально и в дальнейшем успешно исправляются параллельно регрессу неврологической симптоматики. Кроме того, и врожденная мышечная кривошея, несмотря на родовую травму, более выражено проявляется по мере роста ребенка. Врожденная мышечная кривошея чаще встречается у девочек (15), чем у мальчиков (11) и составляет 1,6% и в течение первой недели жизни выявляется не во всех случаях. Левостороння локализация (16) преобладает над правосторонней (10), что определенно связано с внутриутробным положением плода. Родовые переломы ключицы в 2 раза чаще встречаются у мальчиков. На наш взгляд, данная патология преимущественно диагностируется у детей психоневрологического профиля (4,4% по отношению к 0,5-0,7% других отделений), что обусловлено сопутствующими родовыми травмами шейного и плечевого сплетений, по поводу которых осуществляется госпитализация. У ряда детей отмечены множественные поражения опорнодвигательной системы. Также впервые у новорожденных детей были выявлены такие редкие заболевания как болезнь Шпренгеля, несовершенный остеогенез, врожденная ампутация предплечья, олигосинбрахидактилия, радиоульнарный синостоз, лучевая косорукость. Рассматривая срок рождения недоношенных детей в 25-33 недели, из расчета в среднем на 29 недель с помощью Microsoft Excel была приблизительно рассчитана дата зачатия детей и выявлено: 1) отклонения со стороны опорно-двигательной системы в меньшей степени отмечены при зачатии в июле (21,4%) и августе (20,5%); 2) неблагоприятны для зачатия октябрь (40,5%), что возможно связано с простудными заболеваниями, и период с января по март (39,1-42,4%), где на наш взгляд играет роль стечение целого ряда обстоятельств – неблагоприятные холодные климатические условия, менее подвижный образ жизни и праздничное настроение. Проведенный анализ не претендует на абсолютную точность, высокие показатели патологии со стороны костно-мышечной системы считаем связанными со спецификой контингента больницы для новорожденных – недоношенных детей и детей с неврологической симптоматикой. Данная категория больных требует совместного динамического наблюдения педиатра, невропатолога и ортопеда для своевременного, полноценного и адекватного лечения. Кроме того, некоторые сведения выполненного исследования позволяют осуществлять профилактику ортопедической патологии.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Н.А. Гончаров, Н.О. Пустовойченко
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ
Зав. Кафедрой – В.И.Зоря
Научный руководитель – к.м.н., А.В.Бабовников

Цель исследования: Повышение эффективности хирургического лечения больных с переломами локтевого сустава путем проведения стендовых испытаний имплантатов и оценки результатов лечения пациентов с переломами локтевого сустава. Задачи: 1. Изучить анатомо-физиологические и клинико-рентгенологические особенности переломов локтевого сустава; 2. Выявить причины неудовлетворительных исходов и осложнений лечения переломов локтевого сустава; 3. С учетом полученных данных определить показания к различным видам остеосинтеза при переломах локтевого сустава с использованием современных технологий; 4. Изучить результаты оперативного лечения переломов локтевого сустава с использованием современных технологий. Материалы и метолы исследования: 1.Клинический (оценка клинических симптомов переломов локтевого сустава с их детальным описанием); 2.Лабораторный: общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови; 3.Рентгенологический: рентгенография локтевого сустава при поступлении, оценка рентгенологических признаков перелома, определение вида повреждения; 4.Выбор метода лечения перелома: накостный остеосинтез, артроскопия, применение современных технологий – пластин с угловой стабильностью LCP; 5.Артроскопия локтевого сустава при его повреждениях и последствиях повреждений. Мы провели анализ клинических наблюдений оперативного лечения 480 пациентов с переломами локтевого сустава, находившихся на стационарном лечении в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ на базе ГКБ № 59 за пери-од с 1997г. по 2005г. По классификации AO/ASIF 340 переломов относились к группе 21-В1 (перелом локтевого отростка), 70 к группе 13-А2,3 (околосуставные переломы дистального отдела плечевой кости), 70 к группе 13-С1-3 (полные внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости). Выводы: 1.Анализ результатов лечения переломов локтевого сустава показал высокую эффективность накостного остеосинтеза; 2.Метод артроскопии можно рекомендовать в качестве метода выбора при лечении краевых переломов локтевого сустава (13 В-1, В-2 , 21 В-2) по классификации AO/ASIF; 3.При проведении остеосинтеза перелома обоих надмыщелков плечевой кости (13 А - 3, 13 В - 2,3, 13 С, при более сложных переломах типа 13 А - 3, В - 3, С - 1-3) по классификации AO/ASIF, методом выбора является применение 1/3 трубчатой и реконструктивной пластин; 4.При надблоковых переломах методом выбора является применение пластин с угловой стабильностью; 5.Различные виды повреждений локтевого сустава подчеркивают необходимость использования дифференцированного подхода при определении тактики лечения и показаний к операции.

УПРУГО-НАПРЯЖЕННЫЙ СПИЦЕВИНТОВОЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК

О. С. Гудырев
Курский Государственный Медицинский Университет
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом хирургии катастроф
Заведующий кафедрой – Г. М. Дубровин
Научный руководитель – к.м.н., П. В. Ковалев

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения переломов в области голеностопного сустава. Материалы и методы: на базе кафедры травматологии и ортопедии КГМУ разработан новый малотравматичный метод фиксации переломов лодыжек. Суть метода заключается в следующем. После предварительной репозиции отломков в области голеностопного сустава производится внутрикостное введение двух спиц диаметром 1,5 мм со стороны апикального конца лодыжек. Далее выстоящие концы спиц загибаются по ходу отрепонированной кости, перекрывая область перелома. На спицы надевается фиксирующая шайба, имеющая длину 12 мм, ширину 8 мм. Шайба имеет П-образную форму, в центре – отверстие под винт диаметром 3,5 мм. В отогнутых бортах шайбы также имеется по два отверстия диаметром 1,5 мм на расстоянии 3,5 мм друг от друга, через которые проводятся спицы. Примерно на расстоянии 1 см проксимальнее линии излома шайба фиксируется кортикальным винтом. При этом после полного закручивания винта происходит распирание спиц головкой последнего. Это дает возможность получить жесткую, упругую фиксацию всех элементов имплантата в системе «фиксатор-кость». При разрыве дистального межберцового синдесмоза используется шайба, через которую с помощью винта фиксируются обе берцовые кости выше уровня синдесмоза. При этом происходит восстановление соотношения костей в области синдесмоза и их фиксация. Для изучения фиксационных возможностей спицевинтового метода на базе кафедры травматологии и ортопедии КГМУ были изготовлены две группы моделей с переломами лодыжек по 16 экземпляров в каждой. Для изготовления моделей применялись заготовки из сосны. В двух группах моделировался поперечный перелом наружной лодыжки выше уровня дистального межберцового синдесмоза и косой однофрагментарный перелом внутренней лодыжки. В первой группе фиксация отломков осуществлялась посредством введения кортикального винта диаметром 4,2 мм в область внутренней лодыжки. Перелом наружной лодыжки фиксировался накостной пластинкой шириной 9 мм с 7 отверстиями. Во второй группе фиксация переломов осуществлялась спицевинтовым методом. Биомеханическое исследование моделей проводилось на базе испытательной лаборатории ЦИТО, г. Москва на универсальной испытательной машине «ЦВИК-1464». Погрешность измерений результатов составляла 1%. Модели переломов подвергались силовому воздействию, направленному на получение деформации бокового смещения и изгиба. Получены следующие результаты. Для моделей переломов наружной лодыжки: при смещении фрагментов на 7 мм на моделях с накостным фиксатором приложена сила 36 Н; на моделях, фиксированных спицевинтовой системой, при том же смещении приложена сила 55 Н. Для моделей переломов внутренней лодыжки: при смещении фрагментов на 7 мм на моделях с винтовым фиксатором приложена сила 140 Н; на моделях, фиксированных спицевинтовой системой, при том же смещении приложена сила 124 Н. Полученные результаты позволяют судить о том, что спицевинтовой фиксатор обладает достаточной фиксирующей способностью, однако подкупает меньшая травматичность и металлоемкость. В настоящее время по данному методу в клинике прооперировано 18 человек: мужчин – 8, женщин – 10. В предоперационном периоде проводилось рентгенографическое исследование обоих голеностопных суставов и необходимые лабораторные исследования. При оперативном вмешательстве применялась проводниковая анестезия бедренного и седалищного нервов 10% раствором лидокаина. В послеоперационном периоде применялась лонгетная иммобилизация в течение 3 недель, после чего проводилось физиотерапевтическое лечение, разработка движений в голеностопном суставе, разрешались активные движения в голеностопном суставе без нагрузки. Нагрузка на ногу осуществлялась через 6-8 недель с использованием стелек-супинаторов. Неудовлетворительных результатов лечения у больных, пролеченных данным методом, не наблюдалось. Выводы: 1. Спицевинтовой метод фиксации обладает меньшей травматичностью при установке в сравнении с накостным и винтовым фиксатором. 2. Спицевинтовой фиксатор обладает достаточной фиксационной способностью при переломах в области голеностопного сустава. 3. При одинаковой фиксирующей способности переломов лодыжек спицевинтовая система обладает меньшей металлоемкостью и меньшим контактом в системе «имплантат-кость».

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

И ПОВРЕЖДЕНИЕМ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА
Д.А. Долгушкин
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии
Зав. Кафедрой - Г.П. Котельников
Научный руководитель - профессор И.И. Лосев

Повреждения и заболевания малоберцового нерва нередко приводят к параличу иннервируемых им мышц, развитию деформаций стопы и существенному нарушению статико-динамической функции нижней конечности. Патология малоберцового нерва может быть обусловлена травмой, нейропатией воспалительного или гипоксического происхождения. Проблема восстановительного лечения больных с такой патологией являет-ся актуальной и малоизученной. Целью настоящей работы является оценка отдаленных результатов лечения больных с деформацией стоп, связанных с патологией мало-берцового нерва. Проведено комплексное обследование 32 пациентов. Среди них 4(12%) человека были с последствиями полиомиелита, 3 (9,4%) с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, 1 (3,1%) с компрессией общего малоберцового нерва, 1 (3,1%) с врожденной спинномозговой грыжей, 23(71,9%) с травматической нейропатией общего малоберцового нерва. При обследовании пациентов применялись инструментальные методы исследования: рентгенография, электромиография, реовазография, подография. Для лечения таких пациентов при развивающейся нестабильности стопы, связанной с недостаточностью статических и динамических стабилизаторов, применяли разработанные в клинике операции сухожильно-мышечной пластики. При возникновении деформаций стопы крайней степени нестабильности применялся комплексный подход к лечению, включающий предоперационный период, выполнение комбинированных оперативных вмешательств (трехсуставной артродез и сухожильно-мышечная пластика), послеоперационную реабилитацию. Среди пациентов, которым проводилось консервативная терапия, положительные результаты получены у 20 человек (91,9%) , неудовлетворительные у 3 человек (8,1%). Среди прооперированных пациентов хорошие результаты получены у 4 человек.

МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ДОСТУП К ПОЯСНИЧНОМУ ОТДЕЛУ ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕТРАКТОРА

А.С. Жупанов, Д.А. Баринов, С.Б. Пустовит.
Тюменская Государственная Медицинская Академия
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ.
Зав. Кафедрой – В.М. Осинцев.
Научный руководитель – проф. К.С. Сергеев.

Актуальность проблемы. Традиционный передний доступ к поясничному отделу позвоночника подразумевает значительную операционную травму, высокую вероятность возникновения осложнений, длительный реабилитационный период. Основные тенденции, направленные на усовершенствование классических доступов, связаны с уменьшением инвазивности, что достигается применением систем – ретракторов, которые позволяют при малотравматичном вмешательстве добиться достаточной обзорности операционного поля. Цель и задачи работы. Выполнить на трупах и провести сравнительную характеристику классического передне – бокового доступа методом Чаклина и малоинвазивного доступа с применением ретрактора. Материалы и методы выполнения. Классический ретроперитонеальный левосторонний доступ к L III – V позвонкам выполнен по методу В.Д. Чаклина на трупах мужчин. Начало кожного разреза на уровне дистального конца XI ребра, далее вниз и медиально до наружного края прямой мышцы живота к нижней трети её. Следующий этап работы – модификация традиционного доступа в малотравматичный за счет уменьшения его длины. Для улучшения обзора операционного поля использовали ретракционную систему, разработанную коллективом авторов СНО травматологии и ортопедии ГОУ ВПО ТюмГМА. Принцип действия устройства заключается в расширении стенок операционной раны и смещении крупных сосудисто – нервных стволов из зоны вмешательства. Разработанный авторами ретрактор состоит из ранорасширителей и наружного фиксирующего устройства, в качестве которого использовалось кольцо от аппарата Илизарова. Ранорасширители фиксировали по периметру тела позвонка при помощи спиц Киршнера, закрепленных на нижнем крае. Спицы вбивали в тело позвонка. После установки ранорасширителей на позвоночнике производится их фиксация вне раны, что обеспечивается за счет крепления верхнего края ранорасширителя с отверстием к кольцу при помощи гайки. При установке устройства возможно использования от двух до четырех ранорасширителей. Нами проведено две операции на трупах мужчин с использованием ретрактора. Разрез производился на 2-3 см кнутри параллельно линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость с нижней третью паховой связки. Результаты. На трупах мужчин были выполнены два классических передних левосторонних реберно - паховых доступа по Чаклину к передне - боковой поверхности III – V поясничных позвонков и два модифицированных ретроперитонеальных доступа с применением разработанного авторами устройства – ретрактора. При выполнении традиционного доступа получены осложнения: повреждение брюшины, разрыв стенки нижней полой вены. При выполнении доступов с использованием устройства осложнений не возникло. Среднее время операции классическим доступом 26 минут, модифицированным – 28 минуты. Расстояние между боковыми стенками операционной раны: традиционный метод – 9-11 см, модифицированный – 7-8 см. Длина кожного разреза 18-20 см и 10-11 см соответственно. Обсуждение. Применение ретракционных систем позволяет уменьшить процент вероятных осложнений, не снижая визуализацию операционного поля. Выводы. Применение малоинвазивного доступа с использованием ретрактора способствует снижению травматичности и возникновению осложнений. Данная методика в техническом плане не усложняет процесс операции, не требует значительных финансовых затрат.

ПРИМЕНЕНИЕ БОГАТОЙ ТРОМБОЦИТАМИ АУТОПЛАЗМЫ У БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

М.И. Зиновьева
Воронежская медицинская академия имени Н.Н. Бурденко
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Зав. кафедрой – В. Г. Самодай
Научный руководитель – профессор, д.м.н. В. Г. Самодай

В последние годы травматизм занимает одно из первых мест в мире по инвалидизации и смертности. По данным статистики, почти у 50% пациентов травматологических отделений замедленна консолидация перломов. Вследствии этого, возникает необходимость разрешения этой проблемы, путем воздействия на регенерацию костной ткани и адекватного замещения костных дефектов. Одно из современных направлений- поиск биохимических веществ, уже содержащихся в живых клетках, экспрессирующихся в момент травмы или непосредственно после неё и участвующих в регуляции регенерации. Эти вещества, называемые остеокондукторами, были обнаружены в l гранулах тромбоцитов: тромбоцитарный фактор роста (PDGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF1), трансформирующий фактор роста (TGF-b), фактор роста сосудов (VEGF), фактор роста эпителия (EGF). Перечисленные вещества действуют паракринно. В рану они попадают благодаря дегрануляции тромбоцитов или секреции макрофагов. В обычных условиях содержание этих веществ очень мало, но существуют методики увеличения их концентрации в нужном месте и в нужное время. Одна из методик заключается в использовании богатой тромбоцитами аутоплазмы (БОТП), в составе которой содержится в 3 раза больше тромбоцитов, чем в периферической крови. Цель работы- провести анализ применение БОТП у больных имеющих дефекты трубчатых костей различной локализации. Материалы и методы: БОТП получали интраоперационно из крови больного. С этой целью кровь центрифугировали при 1800 оборотов в минуту в течении 7 минут. В результате центрифугирования кровь разделяется по градиенту плотности на три слоя: нижний- эритроциты, средний- плазма богатая тромбоцитами, верхний- плазма обедненная тромбоцитами. Затем средний слой плазмы отбирался шприцем, активировался прокоагулянтом и вводился в зону дефекта, предварительно очищенную от рубцовых тканей. Активированная прокоагулянтом БОТП пластична, в ее состав может быть добавлена губчатая кость, с целью увеличения числа фокусов регенерации. В травматологическом отделении Воронежской областной клинической больницы было пролечено 25 больных с дефектами длинных трубчатых костей различной локализации преимущественно с дефектами большеберцовой и бедренной костей. Возраст пациентов 34-52 года. Из них 8- после открытых переломов, заживших без остеомиелита, 3- с остеомиелитом в стадии ремиссии, 12- после закрытых переломов и 2- энхондромы пальцев кисти. Сроки предшествовавшего лечения от1 до 9 месяцев. У всех пациентов дефект составлял более 15 см3. В трех случаях применение БОТП сочеталось с использованием губчатой аутокости до 10-15 см3 в связи со значительным объемом дефекта- более 70 см3. Фиксация перелома осуществлялась как отечественными имплантантами, так и пластинами LCP по методике АО. Результаты: рентгенологический контроль проводился на 10, 28 и 60 сутки. На рентгенограммах больных, с предшествовавшими закрытыми переломами и энхондромами пальцев кисти, к 28-30 суткам появились признаки образования костного регенерата. К 60суткам достоверные признаки формирования костного регенерата. Отмечено ускорение темпов регенерации кости в среднем в 1,8 раза, по сравнению с контрольной группой. У больных, с предшествовавшим остеомиелитом (3 случая), регенерация костной ткани была несколько медленнее. Таким образом, применение богатой тромбоцитами аутоплазмы положительно влияет на регенерацию костной ткани, ее примение приводит к более раннему анатомическому и функциональному восстановлению конечности. Использование аутоматериала исключает вероятность инфицирования, сенсибилизации организма, ощутимо снижает сроки и стоимость лечения больных с указанной патологией. Методика не имеет абсолютных противопоказаний и является эффективным методом ускорения регенерации костной ткани.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Ю.С. Злобина
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. кафедрой – профессор В.И.Зоря
Научный руководитель – к.м.н. А.В.Бабовников

Локтевой сустав является одним из наиболее сложных видов соединений человеческого организма. Сложность анатомии данного сустава и близость 3-х сосудисто-нервных пучков приводит к высокой частоте сложных множественных переломов и переломовывихов, неудовлетворительных функциональных и анатомических результатов лечения, развитию контрактур и нестабильности, а также к частым сосудистым и неврологическим расстройствам. Частое развитие таких осложнений, как контрактуры Фолькмана, синдром Зудека, туннельные синдромы, приводит к значительному ограничению функции верхней конечности, которая имеет большую социальную значимость. Утрата функции верхней конечности практически всегда приводит к снижению работоспособности и инвалидизации больных. Целью нашего исследования явилась оценка отдаленных результатов лечения повреждений в области локтевого сустава. Задачи: оценка динамики рентгенологических изменений области локтевого сустава при консервативном и хирургическом лечении повреждений, исследование биомеханических параметров локтевого сустава, анализ субъективного состояния больных по данным анкетирования. Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 237 больных, находившихся на лечении в ГКБ №59 за период с 1987 по 2000г. На базе кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии московского государственного медико-стоматологического университета были созданы анкеты, позволяющие путем опроса по телефону оценить состояние поврежденной конечности и выделить группу больных, нуждающихся в дополнительном обследовании, амбулаторном, а иногда и стационарном, лечении. При изучении рентгеновских снимков мы обращали особое внимание на частоту развития и локализацию гетеротопических оссификатов, так как до-казано, что локтевой сустав является наиболее частой локализацией данной патологии. Исследование биомеханических параметров включало измерение объема движений (сгибание, разгибание, пронация, супинация) в локтевом суставе, оценку тонуса и силы мышц, окружающих локтевой сустав. Результаты: при оценке биомеханических параметров локтевого сустава ограничение движений различной степени было отмечено у 67% больных, формирование гетеротопических оссификатов наблюдалось у 23% больных; 54% больных предъявляли жалобы на боль и различные нарушения чувствительности в области предплечья и кисти. Выводы: в связи с высокой частотой посттравматических осложнений мы считаем не-обходимым разработку дифференцированного тактического алгоритма лечения и реабилитации больных с повреждениями в области локтевого сустава.

ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ПРЕДИМПЛАНТАЦИОННОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ У БОЛЬНЫХ С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ КОКСАРТРОЗОМ 3 – 4 СТАДИИ

Ю.С. Злобина
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. Кафедрой – В.И. Зоря
Научный руководитель – А.С.Зарайский

Одной из основных проблем при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе 3-4 стадии является установка чашки эндопротеза в условиях недоразвития вертлужной впадины. Данное обстоятельство оказывает значительное влияние на прочность и стабильность фиксации вертлужного компонента эндопротеза и может способствовать развитию его нестабильности. Цель исследования: разработка и внедрение в широкую клиническую врачебную практику способов имплантации вертлужного компонента эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с диспластическим коксартрозом 3-4стадии. Задачи: оценка и подробный анализ угловых и линейных параметров тазобедренного сустава в зависимости от выраженности его дисплазии; предоперационное планирование и интраоперационное моделирование имплантационного ложа под чашку эндопротеза; оценка функционального состояния тазобедренного сустава по шкале Харриса и данных биомеханического обследования через 3, 6, 12 и 24 месяца после проведенной операции. Материалы и методы исследования: за период с 1999 по 2005гг включительно на клинических базах кафедры (ГКБ №№ 17, 29, 54, 59 г. Москвы) под нашим наблюдением находилось 119 больных (91 женщина и 28 мужчин) в возрасте от 28 до 72 лет с диспластическим коксартрозом 3-4 стадии, которым, после предоперационного планирования, было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов. В каждом клиническом случае производилось предоперационное планирование по данным рентгенограмм костей таза, отдельных рентгенограмм пораженного сустава в прямой и аксиальной проекциях, данным МРТ исследований. На основе анализа полученных данных разработаны и внедрены в клиническую практику 5 способов установки чашки эндопротеза в зависимости от клинической ситуации, подразумевающие максимальное использование имеющейся костной ткани вертлужной впадины и минимальное использование дополнительных способов фиксации. Результаты: использование разработанных способов надежной и прочной имплантации чашки эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с диспластическим коксартрозом 3-4стадии позволило достичь отличных и хороших результатов по шкале Харриса, подтвержденных рентгенологическими и биомеханическими исследованиями. Выводы: предложенные технологические приемы реконструкции вертлужной впадины при ее тяжелой дисплазии являются методами выбора, позволяющими обеспечить надежную фиксацию эндопротеза в целом и осуществить раннюю реабилитацию оперированных больных.

РОЛЬ КИНЕЗИТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Ю.Д. Ким, А.В. Епифанов
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии.
Зав. Кафедрой – Г.П. Котельников
Научный руководитель – доцент Г.Г. Воробьев

Наша работа посвящена кинезитерапии расстройств и заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз, грыжи МПД, спондилез. По данным современной научной литературы последние занимают ведущие места среди вертеброгенных заболеваний. Проблема реабилитации таких пациентов является актуальной – до сих пор продолжается научный поиск и разработка новых методов лечения данной категории больных. Цель работы – доказать эффективность применения кинезитерапии при заболеваниях позвоночника. Задачи: изучить вопросы реакции организма больного с заболеваниями позвоночника и влияние кинезитерапии на течение болезни, на болевой синдром, на причину вызванной патологии. Также в работе представлены результаты функциональных тестов, силовой напряженности, биомеханики позвоночника; статистическая обработка полученных результатов. Исследовательская работа проводилась на протяжении последних 4 лет. Получены следующие результаты: общее количество обследуемых 133 (100%) человек, из них у 115 (86.47%) хороший результат, у 12 (9.02%) удовлетворительный, у 6 (4.51%) неудовлетворительный. Техническая простота и эффективность воздействия позволяет шире использовать кинезитерапию как основной метод реабилитации людей с заболеваниями позвоночника с учетом индивидуальных особенностей больного.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ КОНТРАКТУРЕ ДЮПЮИТРЕНА.

Д.В. Клишин
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии.
Зав. кафедрой - Г.П. Котельников
Научный руководитель - профессор В.М. Евдокимов.

Контрактура Дюпюитрена - хроническое заболевание, характеризующееся перерождением ладонного апоневроза в фиброзную ткань, что вызывает сведение пальцев. Данная патология составляет 1,5-3% от всех заболеваний кисти. Постепенное сведение пальцев вызывает снижение трудоспособности, а в тяжелых случаях даже мешает больным обслуживать себя. Консервативное лечение (редрессирующие манипуляции, ионофорез с йодистым калием и ронидазой, инъекции лидазы и тепловые процедуры) дает нестойкий эффект и не может предотвратить дальнейшего прогрессирования процесса. Целью данного исследования является анализ исходов оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена в клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета с 1991 по 2005 год. За указанный срок прооперированно 240 больных с данной патологией. За это время на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии разработана методика оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена с использованием Z-образного разреза (по Зено-Морестону) с перемещением треугольных кожных лоскутов навстречу друг другу по оси стяжения. После операции производят наложение лангеты на кисть. Через 1 месяц лангету снимают и приступают к активным реабилитационным мероприятиям (лечебная физкультура, стимулирующая физиотерапия, тонизирующий обводной массаж). Подобным образом было выполнено 146 операции (61%). При данной методике облегчался доступ к рубцово-измененному ладонному апоневрозу, а перекраивание линейного разреза в пилообразную линию предохраняло от последующего рубцового стяжения пальца. Отдаленные результаты в сроки от 1 до 5 лет были изучены у 140 больных (58%). Хороший результат достигнут у 97 пациентов (70%), причем у 92 пациентов разрезы выполнялись по методике кафедры, а у 5 - при использовании Z- образного доступа. Удовлетворительный результат получен у 32 пациентов (23%), причем у 24-выполнены слегка изогнутые, а у 8 - Г-образные разрезы. Неудовлетворительный результат получен у 9 пациентов, что составило 6%, причем у 6- выполнялись слегка изогнутые, а у 3 - линейные разрезы. Таким образом, применение методики клиники с перемещением треугольных кожных лоскутов навстречу друг другу по оси стяжения предохраняет пальцы от последующего рубцового стяжения.

ПРОФИЛАКТИКА ОБРАЗОВАНИЯ КОНТРАКТУР ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУГОПОДВИЖНОСТИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

М.Р. Курбанова
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. Кафедрой – В.И. Зоря
Научный руководитель – доц. Н.Ф. Тольцинер

При операциях артролиза и артропластики по поводу тугоподвижности в локтевом суставе вследствие внутрисуставных переломов и заболеваний применена разработанная методика денервации капсулы, синовиальной оболочки, связочного аппарата и окружающих его мышц. Посредством оперативных переднего и заднего доступов к локтевому суставу производилась денервация (пересечение) нервных веточек, отходящих от локтевого, срединного, лучевого, а также мышечно-кожного нерва. В результате применения денервации в послеоперационном периоде отмечалось стойкое снижение болей, снижение тонуса мышц, прекращалось изначально усиленное продуцирование синовиальной жидкости, которая участвует в образовании оссификатов и формировании контрактур. Вследствие применения данной методики положительные удовлетворительные результаты лечения отмечены в 80% случаев. Применение данного метода денервации позволяет предотвратить образование оссификатов, устраняет гипертонус мышц, приводит к значительному улучшению функциональных результатов оперативного лечения при тугоподвижности в локтевом суставе. По данной методике прооперировано за последние 5 лет 42 пациента.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СУХОЖИЛИЯХ

В.А. Макарьин, И.А. Юмашев
Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Зав. Кафедрой – В.В. Леванович
Научныые руководители – дмн В.В. Леванович, кмн Д.А. Вербицкий

Одним из серьезных осложнений после операций на сухожилиях является развитие спаечного процесса. Предложено много способов для профилактики образования сращений, наиболее современный подход заключается в использовании во время операции искусственных «барьерных» средств, которые разъединяют сухожилие и окружающие ткани на время заживления. В качестве противоспаечного средства мы использовали отечественную разработку «Линтекс-Мезогель. Гель представляет собой прозрачную, вязкую массу, которую можно легко наносить на ткани. Целью данного исследования явилось изучение влияния противоспаечного геля на образование спаек между сухожилием, на котором произведена операция, и окружающими тканями. Исследование выполнено на 14 кроликах. Всем животным выполнялся дугообразный разрез в проекции I плюсневой кости тазовой конечности справа. Выделялось сухожилие передней большеберцовой мышцы, продольно рассекалось, производилось удлинение сухожилия. Затем в зону операции вводили противоспаечный гель (1мл), сухожилие укрывалось окружающими тканями. Для контроля производилась аналогичная операция на тазовой конечности слева без использования геля. Животные выводились из эксперимента через 14 дней. Результаты оценивались визуально и гистологически. Раны заживали первичным натяжением у всех животных. Ревизия зон операций, выполнявшихся с применением геля, показала, что у 10 животных сухожилие не спаяно с окружающими тканями, подвижно. У 4 животных в месте сшивания сухожилия были тонкие пластинчатыми спайки с окружающими тканями, однако подвижность сухожилия была сохранена. При осмотре мест операции, где гель не использовался, сухожилие было плотно спаяно с окружающими тканями во всех случаях. Проведенные исследования показали возможность применения противоспаечного геля как средства для профилактики образования сращений при операциях на сухожилиях.

НЕСРАЩЕНИЯ И ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА МЕДИАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА

И.А.Мурзабеков, Б.С.Ахриев
Ингушский государственный университет
Кафедра госпитальной хирургии
Зав. кафедрой И.А.Мурзабеков

Цель работы: выяснение факторов анатомического, возрастного, физиологического характера, способствующие несращениям и ложным суставам шейки бедра. Материал и методы: в основу анализа работы положены данные о 181 пациенте со свежими медиальными переломами. 95 из них осуществлен остеосинтез 3-х лопастным гвоздем, в том числе 26 больным с базальными переломами остеосинтез шеечно-диафизарным фиксатором нашей конструкции. Остеосинтез пучком толстых спиц по нашей модификации использован у 33; у 27 больных выполнен остеосинтез динамическим бедренным винтом и у 28 спонгиозными гвоздями. В отдельных случаях использованы гвозди Хансена, фиксатор Сергеева, гамма гвоздь, остеосинтез по Эндеру. Ретроспективный анализ в различные сроки после операции известен у 118(65%). Использован алгоритм рентгенологических, клинических и оценочных данных. Результаты и обсуждение: главная причина несращения и ложных суставов – это анатомическая. Шейка бедра и вертельная область находятся в разных анатомо-физиологических условиях. Отсутствие надкостницы, небольшая плоскость излома, облитерация сосудов круглой связки головки бедра, присутствие синовиальной жидкости ограничивают репаративную регенерацию медиальных переломов. Практически не наблюдали несращения и ложных суставов переломов вертельной области. Это связано с наличием надкостницы, хорошей васкуляризацией этой области, большей плоскостью излома. При медиальных переломах нарушается основная внутрикостная сосудистая сеть, что приводит к аваскулярному некрозу головки бедра. Роль сосудов круглой связки головки в пожилом возрасте дискутабельна. При имплантации суставов у лиц пожилого и старческого возраста нам не удавалось видеть кровоточивость из этих сосудов. Согласно ангиографическим исследованиям кровоснабжения проксимального отдела бедренной кости ( H.Crok, 1980), с возрастом наступает сокращение количества анастомозов между эпифизарными и метафизарными сосудами. Основным источником кровоснабжения головки бедра остаётся артерия Ligamenta capitis femoris. Бытующее мнение об её облитерации в старческом возрасте не подтверждается нашими многочисленными интраоперационными находками; нарушение кровообращения в связке связано с её перекрутом в результате ротации головки. Шейка бедренной кости кровоснабжается ветвями экстракапсулярного артериального кольца, которые являются производными медиальной и латеральной огибающих артерий бедра. При субкапитальных переломах со смещением головка бедренной кости практически лишается кровоснабжения, так как прекращается функция эпиметафизарных анастомозов в результате разобщения отломков и артерии связки вследствие её перекрута. При чрезшеечных переломах кровоток по метафизарным артериям прекращается вследствие их непосредственного разрушения, проксимальный отломок шейки лишается кровоснабжения; сохранившийся кровоток по артериям связки головки недостаточен для компенсации нарушенного кровоснабжения и обеспечения репаративных процессов. Таким образом, характер и локализация перелома играет существенную роль в нарушении местного кровообращения, а знания об этих особенностях обогащает хирурга представлениями о роли сосудистого фактора лечения. При остеосинтезе шейки бедра крайне важна точная репозиция шейки, стабильная фиксация, а так же чтобы на уровне перелома действовали не силы скольжения или срезания, а компрессии. Классификации (Pauvels, 1935; Garden, 1961) помогают обоснованно вывести показания к остеосинтезу или имплантации. В классификации Pauvels особое внимание уделяется действию срезающих сил при вертикальной линии излома вследствие мышечной ретракции подвздошной, ягодичных мышц и мышц наружных ротаторов. Консолидация перелома возможна при переводе срезающих сил в силы компрессии. Для этого была предложена вальгизирующая межвертельная остеотомия. Недостатком классификации Pauvels является недоучет фрагментации задней стенки шейки бедренной кости, что приводит к развитию не только сил сдвига, но и углового смещения ( Э.Троян,1998). Как свидетельствуют наши наблюдения, данные некоторых авторов (Lenich et al., 2002) имплантацию сустава после первичного остеосинтеза шейки бедра считается более тяжелым и ответственным хирургическим вмешательством. Теряется драгоценное время на удаление металлических конструкций и всегда присутствует опасение возможности вспышки дремлющей инфекции с вытекающими отсюда последствиями. С такими осложнениями мы встретились в 2-х случаях из 7 раннее оперированных и в одном случае у Б-го А.,40 лет пришлось удалить тотальный эндопротез "ЭСИ". Нередкой причиной нарушения стабильности фрагментов шейки бедра является миграция фиксаторов. Остеосинтез шейки бедра 3-х лопастным гвоздем, широко применяющимся в периферийных лечебных учреждениях до настоящего времени, без профилактики миграции надо признать технической ошибкой. На 92 операции с использованием этого гвоздя мы наблюдали 16 (18%) случаев миграции в разной степени выраженности. Мигрировал каждых 6 гвоздь с последующей нестабильностью и ухудшением условий для консолидации. Для этой цели нами использованы винты-стопоры, спицы, проведенные через дополнительный канал в области основания гвоздя. В течение последних трех десятков лет для остеосинтеза шейки бедра используются спицы (Deyerle W.1965., Beitop G., 1971). Авторы на большом клиническом материале широко пропагандируют использование спиц в тех случаях, когда необходимо минимизировать операционную травму. Введение спиц транскутанное. Но авторы умалчивают о случаях инфицирования спиц, не погруженных под кожу. По свидетельству наших данных спицы часто мигрируют не только наружу, но и в полость малого таза. Нами предложена методика поднадкостничной фиксации и плотной адаптации к бедренной кости дистальных концов спиц, загнутых под углом 90º. С момента введения этой методики подобных осложнений не наблюдалось. При отсутствии в операционной современных средств визуализации (ЭОП) глубину погружения каждой последующей спицы мы контролировали посредством движений в тазобедренном суставе. В исходах лечения от года до 3-х лет у 6 больных из 33 выписанных из стационара выявлены несращения и ложные суставы. Одной из основных причин несрастания шейки бедра многие авторы (Сергеев С.В. соавт. 1999) оправдано видят в значительных костных разрушениях шейки при остеосинтезе различными фиксаторами. В этом плане больше разрушений вызывает 3-х лопастной гвоздь - 10см3, несколько меньше - DHS 9 см3. Для уменьшения костных разрушений шейки бедра предлагают цилиндрический фиксатор, наполовину уменьшающий механическую травму кости.. Остеопороз является самым неблагоприятным фоном на котором происходят переломы. Процессы рарефикации кости начинают проявляться в пожилом возрасте, и не всегда идут параллельно возрасту. Шейка бедра и позвоночник наиболее уязвимы потому при выраженном остеопорозе прогноз консолидации перелома всегда сомнительный. Таким образом, несращениям и ложным суставам благоприятствуют анатомо-физиологические особенности шейки бедра, инволютивные, проявляющиеся в пожилом и старческом возрасте, технические - значительная механическая травма шейки, связанная с адекватным выбором фиксатора и опытом хирурга.

ЛАЗЕРНАЯ ОСТЕОПЕРФОРАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ ОСГУД-ШЛАТТЕРА

М.П. Нехорошкова, О.П. Босюк., Д.Ю. Гузаева.
Челябинская государственная медицинская академия
Кафедра общей хирургии
Зав. кафедрой – В.А. Привалов
Научный руководитель – д.м.н., И.А. Абушкин

Целью работы явилось улучшение лечения болезни Осгуд-Шлаттера путем стимуляции костной репарации лазерными остеоперфорациями. Задачами исследования были разработка технологии лазерных остеоперфораций, оказывающих стимулирующее действие на реваскуляризацию и репарацию костной ткани, и апробация метода в комплексном лечении детей с болезнью Осгуд-Шлаттера. В период с июня 2004 по январь 2006 года лечили 17 пациентов в возрасте 9-17 лет с болезнью Осгуд-Шлаттера, в совокупности имеющих 25 патологических очагов. Все дети активно занимались спортом. Наиболее часто (88,2%) болели мальчики. Пик заболеваемости (14 из 17 больных) пришелся на возраст от 11 до 14 лет. У подавляющего числа (82,4%) пациентов провоцирующим фактором заболевания была травма. По данным рентгенографии бугристость большеберцовой кости была увеличена и фрагментирована. При ультразвуковом исследовании отмечалось локальное утолщение дистальной части собственной связки надколенника и фрагментация бугристости большеберцовой кости. Чрескожное измерение напряжения кислорода показало наличие локальной гипоксии в проекции пораженной бугристости большеберцовой кости. Снижение напряжения кислорода по сравнению со здоровой стороной составило от 11 до 24 мм.рт.ст. У большинства (61,5%) детей давность заболевания составила более одного года и у всех пациентов проводимое ранее консервативное лечение было неэффективным. Неэффективность консервативного лечения и необходимость раннего возвращения больного к занятиям спортом явились показаниями к проведению малоинвазивного оперативного вмешательства с использованием диодного лазерного аппарата. За основу был взят метод лазерных остеоперфораций, разработанный в клинике для лечения различных форм остеомиелита. Технология лазерных остеоперфораций при болезни Осгуд-Шлаттера заключалась в следующем. Под наркозом в области пораженной бугристости большеберцовой кости и предлежащего проксимального метафиза чрескожно с помощью высокоинтенсивного диодного лазера с длиной волны 970 нм посредством кварцевого световода диаметром 0,4 мм производили множественные (в среднем 10,9±2,6) остеоперфорации на глубину 25-30 мм. Использовали импульсно-периодический режим излучения лазера с пиковой мощностью 20-25 Вт. Болевой синдром после операции был не выраженным. На вторые сутки после операции больных выписывали домой. Послеоперационное амбулаторное лечение включало прием препаратов кальция, физиопроцедуры, ограничение физической нагрузки на один месяц. У всех детей наблюдали повышение напряжения кислорода в коже в проекции патологического очага до нормального уровня и улучшение рентгенологической и ультразвуковой картины. 16 из 17 больных через 1-2 месяца вернулись к занятиям спортом. У одного из первых пациентов боли в области бугристости большеберцовой кости уменьшились, но не прошли. После повторной лазерной остеоперфорации, выполненной через 10 месяцев, наступило выздоровление. Таким образом, использование лазерной остеоперфорации в комплексном лечении детей с болезнью Осгуд-Шлаттера, позволило, по сравнению с результатами консервативного лечения, существенно повысить эффективность и сократить сроки лечения данной патологии, и вернуть всех пациентов к активному образу жизни.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

К. Г. Пенских
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии
Зав. Кафедрой – Г. П. Котельников
Научный руководитель – профессор В. М. Евдокимов

Отдаленные результаты пластики дефекта нерва зависят от многих факторов, это: время от момента травмы, величина дефекта, особенности строения данного участка и техника выполнения операции. За период с 1979 по 2005 гг. в клинике СамГМУ на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии было выполнено 419 операций по поводу повреждений периферических нервов. Всем больным применяли эпиневральный шов. Чаще всего хирургическое вмешательство производили на срединном и локтевом нервах в нижней трети предплечья. Результаты хирургического лечения рассматриваются в зависимости от давности повреждения с момента травмы и от техники оперативного лечения. Из 419 больных с повреждениями периферических нервов было 348 мужчин, 71 женщин. Из них взрослых-382, детей-37. При изучении отдаленных результатов учитывали данные динамометрии, электротермометрии, полноту восстановления всех видов чувствительности, электромиографии. Были получены отличные и хорошие результаты у 86%, удовлетворительные у 12%, неудовлетворительные у 2% больных. Таким образом результаты хирургического лечения будут зависеть от времени, прошедшего от момента травмы до лечения и от правильного выбора тактики оперативного лечения.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМВТИЧЕСКОЙ СВЯЗОЧНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Д. А. Пряжников
Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет
Кафедра Травматологии, Ортопедии и Военно-Полевой Хирургии
Зав. Кафедрой - В. И. Зоря
Научный руководитель - к.м.н., А. В. Бабовников

Связочный аппарат локтевого сустава повреждается в результате переломов, вывихов, переломо-вывихов, а также при многократно повторяющихся микротравмах. Повреждение связок локтевого сустава по исследованиям D. Eygendaall (2000) в 55% приводит к развитию связочной нестабильности. При этом закономерным следствием является возникновение болевого синдрома в области локтевого сустава, тракционной нейропатии, появление остеофитов, дегенеративных изменений суставных поверхностей костей, образующих локтевой сустав и развитие деформирующего артроза. При лечении острого травматического повреждения, врач должен акцентировать свое внимание на возможности разрыва медиальной коллатеральной связки, поскольку в этом случае имеется высокий риск развития связочной нестабильности. При этом в качестве иммобилизации, в том числе и предоперационной, можно рекомендовать ортез с легким варусным изгибом, с возможностью сгибания и разгибания. В качестве дополнительных методов обследования следует использовать: ультразвуковое исследование, магниторезонансную томографию, рентгенографию под вальгусной нагрузкой, артроскопию и «осевой сдвиг» тест. При проведении оперативного лечения в качестве пластического материала, можно использовать сухожилие трицепса или длинной ладонной мышцы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК В РАЙОНАХ УДМУРТИИ

А.А. Романов, А..М.Романов
Ижевская государственная медицинская академия
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. кафедрой – В.М. Соловьев
Научный руководитель – д.м.н., профессор В.М. Соловьев

Переломы области голеностопного сустава относятся к числу повреждений костей конечностей, наиболее часто встречающихся. Их доля по отношению ко всем повреждениям костей составляет 20–22%. Они лишь не намного уступают переломам дистального конца предплечья, составляют от 40 до 60% всех переломов костей голени. Будучи внутрисуставными и околосуставными, эти переломы требуют особо тщательной репозиции и обеспечения ранней функции, ибо это совершенно необходимо для полного анатомического и функционального выздоровления конечности и быстрого возращения к труду. Нарушение этих общепринятых принципов, несвоевременное или неадекватное лечение являются причинами неудовлетворительных исходов, которые в большом числе случаев приводят больных к инвалидности. Цель настоящего исследования: провести анализ лечения пациентов с переломами лодыжек в районах Удмуртии. Задачи исследования: Провести выборку истории болезни больных с повреждением области голеностопного сустава начавших лечение в районных больницах. Изучить результаты лечения пациентов данной груп0пы. Сделать выводы и дать практические рекомендации врачам районных больниц. Нами проведен анализ лечения 101 пострадавших с переломами лодыжек и отдаленных результатов 56 пациентов, начавших лечение в хирургических отделений районных больниц, завершившие лечение в травматологическом отделении ? Республиканской больницы Удмуртии за 3 года (2001 - 2003 г.г.). Пациенты с данной патологией составили 14,5% от всего количества пострадавших находившихся на стационарном лечении в травматологическом отделении 1 РКБ за исследованный период времени. Преобладающее количество составили пациенты трудоспособного возраста от 20 до 45 лет – 94 человека (60%), от 45 лет и старше – 63 человека (40%).Травмы чаще всего происходят в осенне-зимний период, что связано с нашими климатическими условиями и плохим состоянием дорог. У основного количества пострадавших травмы произошли в быту (56%) и на производстве (35%). Переломы одной лодыжки отмечены у 23 пациентов, двух лодыжек у 44, трёх лодыжек у 16, разрыв дистального межберцового синдесмоза диагностирован у 40 пострадавших.Хирурги районных больниц в 87% применяли консервативные методы лечения больных. Результаты лечения переломов костей голени оценивались по методике Любошица-Маттиса. Пациентов с хорошими результаты лечения в травматологическое отделение не поступало. При пепреломах со смещением отломков хороших результатов лечения не было. Удовлетворительный результат лечения отмечен у пострадавших (17,14%), при наличии нерезких и непостоянных болей, ограничения движений в голеностопных суставах, наличие угловой деформации до 9?, наличие деформирующего артроза ? -?? степени. Больные временно переходили на более легкую работу. Комиссией ВТЭК 6 пациентов этой группы признаны инвалидами ??? группы. Неудовлетворительный результат лечения отмечен у человек (82,86%) – имелась угловая деформация более 10 градусов, ограничения движения, наличие деформирующего артроза ??? степени, нарушений консолидации, 7 обследованных признаны инвалидами ?? группы. Анализ результатов лечения пациентов с переломами лодыжек в условиях районных больниц показал, что оказание помощи пациентам с данной патологией представляет значительные трудности как в диагностике в лечении и соответственно в получении хороших результатов. Это связано с тем, что врачи районных больниц не имеют специальной подготовки по травматологии, а именно, им приходится первыми сталкиваться с оказанием помощи пострадавшим в районах, от полноты и своевременности которой зависит результат лечения. Среди недостатков следует выделить диагностические ошибки (60%). При безуспешности лечения в районных больницах больные поздно направлялись в специализированное травматологическое отделение. 21,9% пациент поступил на сроках более 3-х недель, 30,5% из них уже с развившимися осложнениями. При лечении данных пациентов в республиканском травматологическом и ортопедическом отделениях применялось в 92% случаев оперативное лечение. Применялась костная пластика, спице-петлевой остеосинтез (рацпредложение №09.04), в исключительных случая артродез (рацпредложение №11.02) коррегируыщие остеотомии с наложением аппарата Илизарова и стандартные способы остеосинтеза пластинками, шурупами. В результате проведенного лечения удалось снизить до 24% количество удовлетворительных и до 9% неудовлетворительных результатов лечения пациентов с переломами лодыжек. Выводы: 1. Лечение больных с переломами лодыжек в районах республики должно проводиться после консультации врача травматолога.2. Для проведения консультации можно применять телекоммуникационные системы связи.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ МЕТОДАМИ ОСТЕОСИНТЕЗА ТРЕМЯ ВИНТАМИ И ТОТАЛЬНОЙ АЛЛОАРТРОПЛАСТИКИ.

М.А. Савочкина, И.В. Сиротин
Российский Государственный Медицинский Университет.
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ.
Заведующий кафедрой – А.В.Скороглядов
Научный руководитель – к.м.н., доцент Г.В Коробушкин

Цель работы: Сравнить результаты лечения больных с переломами шейки бедра методами остеосинтеза и эндопротезирования в зависимости от возрастной группы. Задачи исследования: 1.Оценить результаты лечения больных с переломами шейки бедра, пролеченных в ГКБ№64 в 2004г., в зависимости от возраста; 2.Сравнить результаты с мировой практикой; 3.Сделать вывод о соответствии качества лечения в ГКБ№64, результатам мировой практики Материалы и методы: Были оценены результаты лечения 34 пациентов с переломами шейки бедра, пролеченных в клинике указанными методами за 2004 год. Пациенты делились на четыре группы в соответствии с методом лечения и возрастом (до 65 лет и старше; остеосинтез или эндопротезирование). Оценка результатов проводилась по бально-оценочной таблице Merle d’Aubigie. Полученные результаты: В группе пациентов до 65 лет, оперированных методом остеосинтеза выявлено: 77,7%- отличный, 11,1%- удовлетворительный, 11,1%- плохой результат; после 65 лет: 25%- отличный, 25%- хороший и 50%- средний результат. В группе пациентов, до 65 лет, оперированных методом эндопротезирования: 100%- хороший результат; после 65 лет: 33,3%- отличный, 16,6%- хороший, 16,6%- средний, 16,6%- удовлетворительный, 16,6%- плохой результат. Сравнив результаты с мировыми, выявлено, что очень хороших и хороших результатов лечения методом остеосинтеза в группе пациентов после 65 лет в клинике больше, а успешных результатов эндопротезирования меньше. Выводы: 1. Качество лечения методом остеосинтеза в старших возрастных группах в клинике выше в сравнении с общемировыми, что, возможно, связано с использованием оригинальной техники остеосинтеза. 2. Недостаточное качество лечения больных методом эндопротезирования в старшей возрастной группе, возможно, связанно с невысоким качеством выполнения операции.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧА В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ МЕТОДОМ ВНЕШНЕГО АНКЕРНО – СПИЦЕВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА.

А. В. Сутягин, С. С. Хачатуров,
Кубанский Государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, артапедии и ВПХ
Заведующий кафедрой – А. И. Афаунов
Научный руководитель – д.м.н., профессор А. И. Афаунов

Актуальность. Частота переломов луча на уровне дистального метаэпифиза достигает 30% среди переломов трубчатых костей, а в структуре повреждений костей предплечья перелом дистального отдела луча составляет подавляющее большинство - 60-90%. Причем частота повреждений увеличивается в осенне-зимний период и имеет индивидуальные возрастные особенности. При лечении переломов дистального конца лучевой кости некоторые авторы предпочитают иммобилизационные методы фиксации (гипсовые повязки). Эти методы не способствуют раннему восстановлению функции. В последнее время с целью бескровной, точной репозиции с последующей фиксацией отломков используют методы чрезкожного остеосинтеза. С целью сохранения функции локтевого сустава, суставов пальцев кисти и ротационной подвижности предплечья, наиболее перспективными являются монолатеральные аппараты, фиксирующие лучевую кость. На кафедре травматологии ортопедии и ВПХ КГМУ в течении последних 15 лет лечение свежих переломов луча «в типичном месте» и их последствий проводится методом моно-латерального анкерноспицевого остеосинтеза. Фиксация двумя пучками из трех спиц осуществляется в области второй пястной кости и средней трети луча. Пучки фиксируются специальными спицодержателями, которые объединены двумя винтовыми опорами в режиме умеренной дистракции. В абсолютном большинстве случаев при свежих переломах происходит одномоментная репозиция отломков подтверждающаяся рентгенологически. При застарелых и нерепонированных переломах и ложных суставах на этом уровне, дистракция анкерно-спицевым аппаратом позволяет восстановить анатомическое соотношение и в некоторых случаях методом боковой репозиции по ширине достигнуть устойчивой фиксации с последующим сращением. В случаях неправильного сращения дополнительно проводят остеотомию лучевой кости. Этими методами в клинике прооперированы 150 человек в возрасте от 9 до 68 лет обеих полов с преимущественными травмами бытового характера. Сроки госпитализации после травмы от 1,5-2 часов до 3-х месяцев. Во всех случаях достигнута репозиция отломков и сращение переломов в сроки от 6 недель до 4-х месяцев, что связано с особенностями больных. У 85% больных функции лучезапястного сустава полностью восстановились. У 15% через 6 месяцев сохранились контрактуры в области кистевого и пястно-фаланговых суставов. Осложнений повлиявших на результаты лечения не было.

НОВЫЕ ПРИЁМЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

М.А. Тихонова
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Зав. кафедрой – В.Г. Самодай
Научный руководитель – к.м.н., асс. А.Л. Толстых

Актуальность данной работы определяется частотой повреждений области голеностопного сустава (до 25%), а также значительным количеством осложнений после лечения этой травмы (по различным данным 20-40%). Наиболее распространённые и значительные по влиянию на восстановление функции стопы осложнения – это контрактуры голеностопного сустава и посттравматические деформирующие остеоартрозы. Данные осложнения напрямую связаны с правильностью ведения пациентов в послеоперационном периоде. Цель нашей работы представить комплекс адекватных реабилитационных мероприятий, предназначенный для пациентов с повреждениями голеностопного сустава. Основная причина проблем, возникающих в послеоперационном периоде, - это разработка движений в голеностопном суставе. С одной стороны при длительном отсутствии движений нарушается питание суставного хряща, страдают его функции, в субхондральной зоне кости развивается остеопороз. Таким образом, возникает деформирующий остеоартроз. Так же длительное отсутствие работы сустава приводит к сморщиванию и утолщению суставной капсулы, появлению спаек и рубцов между листками синовиальной оболочки. Развиваются контрактуры голеностопного сустава. С другой стороны при травме в суставном хряще могут происходить дегенеративно-дистрофические изменения, устойчивость суставного хряща к повреждающим факторам, в том числе механическим, снижается. При разработке движений в суставе в результате трения друг о друга изменённые хрящи повреждаются, что также приводит в последующем к развитию деформирующего артроза. К тому же при травме могут возникать непосредственные повреждения хряща. В этом случае нагрузка на хрящ также не желательна, нужно время на его восстановление. Таким образом, реабилитация пациентов с повреждениями голеностопного сустава должна быть комплексной, адекватной и индивидуальной в каждом случае. Она должна включать в себя раннюю активную мобилизацию конечности в области голеностопного сустава с разгрузкой (дистракцией) суставных поверхностей, улучшение местного кровообращения и профилактику остеопороза. Для осуществления разработки движений в суставе на ранних сроках необходимо выполнять следующие условия. Во-первых, остеосинтез должен быть как стабильным, так и функциональным, дополнительная внешняя фиксация может быть мягкой. В качестве дополнительной фиксации мы предлагаем использовать поролоновые шины (пилоты). Поролоновые пилоты способствуют улучшению местного кровообращения, позволяют приступить к разработке движений в голеностопном суставе на ранних сроках. Осуществлять разработку сустава одновременно с его разгрузкой позволяет, разработанное на нашей кафедре «Устройство для реабилитации больных с повреждениями голеностопного сустава». Оно состоит из специального носка, обуви со шнуровкой, специальной стельки, крепкой нити и набора грузов. Устройство надевается на повреждённую нижнюю конечность, которая укладывается на шину Беллера. Оно позволяет осуществлять дистракцию голеностопного сустава в покое, при пассивных и активных движениях разрабатываемой конечности при лечебной физкультуре. Благодаря силе тяжести груза расстояние между дистальными и проксимальными суставными поверхностями (суставная щель) немного увеличивается, но этого достаточно для того, чтобы создать для изменённых (повреждённых) хрящей более щадящий режим. Разработка происходит в более короткие сроки, уменьшается риск возникновения деформирующего артроза, контрактур голеностопного сустава. Выводы: адекватная комплексная реабилитация не только сокращает сроки госпитализации и нетрудоспособности пациентов с повреждениями голеностопного сустава, но и помогает избежать неблагоприятных функциональных исходов, сохранить функцию стопы.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАДНИХ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ БЕДРА.

А.А. Толстых, Г.М. Набродов.
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.
Заведующий кафедрой – д.м.н. В.Г.Самодай
Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Г. Самодай, к.м.н. асс. А.Л. Толстых

В последние годы отмечается значительное увеличение автотранспорта и связанный с этим рост дорожно-транспортных происшествий. При лобовом столкновении одной из наиболее частых травм водителя и пассажира переднего сиденья является удар коленным суставом о панель приборов. Энергия повреждения по оси бедренной кости воздействует на тазобедренный сустав, приводя к вывиху бедра и перелому заднего края вертлужной впадины. Консервативные методы лечения, применяемые ранее из-за недооценки тяжести повреждения и сложности открытой репозиции, приводили к неудовлетворительным результатам (деформирующему коксартрозу, тугоподвижности тазобедренного сустава до 80 %). В этой связи продолжаются поиски новых малоинвазивных методов оперативного лечения. Цель работы: провести анализ результатов оперативного лечения у пациентов с переломом заднего края вертлужной впадины в зависимости от способов оперативного лечения. Задачи: 1.Отобрать 2 группы пациентов с переломами заднего края вертлужной впадины, оперированных доступом с отсечением большого вертела и чрезягодичным доступом без отсечения большого вертела. 2. Сравнить длительность госпитализации, продолжительность операций, уровень гемоглобина до и после операции, частоту послеоперационных осложнений. Материалы и методы: С 2001 года под наблюдением находилось 47 пациентов- из них 44 мужчины, 3 женщины, в возрасте от 18 до 65 лет. Сочетанные, множественные повреждения отмечены у 36 пациентов. В первую группу отнесены 39 больных, прооперированных доступом по Кохеру с отсечением большого вертела. Во вторую группу отнесены 8 человек, прооперированных чрезягодичным доступом без отсечения большого вертела. Продолжительность операции в первой группе от 90 до 180 минут, в среднем 140 минут. Снижение гемоглобина в первой группе отмечалось до 30 единиц, во второй группе до 10 единиц, и, вероятно, связано с интраоперационной гемоделюцией. Объём кровопотери во второй группе не превысил 100 ml. Пребывание в стационаре первой группы составило 38 койко-дней, во второй группе- 21. Методика оперативного лечения чрезягодичным доступом. Под спинальной анестезией в положении больного на здоровом боку производится разрез мягких тканей от большого вертела к средней трети гребня подвздошной кости. Волокна средней ягодичной мышцы продольно расщепляются и разводятся, глубже доступ осуществляется между малой ягодичной и грушевидной мышцами. Широкий элеватор Летникова вводится в малую седалищную вырезку таза, два других ранорасширителя вбиваются в наружный компактный слой подвздошной кости в переднем и верхнем направлениях. Отломки репонируются и фиксируются пластинами, винты вводятся на максимально возможном удалении от субхондральной зоны. Устанавливается дренаж, наводящие швы на мышцы и мягкие ткани. В послеоперационном периоде сохраняется разгрузочное скелетное вытяжение за надмыщелки бедренной кости ~ 2-3 недели. Таким образом, остеосинтез заднего края вертлужной впадины чрезягодичным доступом без отсечения большого вертела позволил сократить в 2 раза время операции, уменьшить интраоперационную кровопотерю до 100 ml, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре на 30%.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ АРТРОСКОПИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

М.И. Тимошишин, М.В.Науменко
Российский Государственный Медицинский Университет.
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ.
Заведующий кафедрой – А.В.Скороглядов
Научный руководитель – к.м.н., доцент Г.В Коробушкин

Цель: освоить новый метод диагностики и лечения внутрисуставных повреждений голеностопного сустава и оценить его эффективность. Актуальность: по данным за 2002 год (Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев), повреждения стопы и голеностопного сустава составляют 10,6% от общего числа повреждений скелета. В структуре на первом месте переломы лодыжек, затем разрывы связок и вывихи и подвывихи стопы. Нередко в месте повреждения развивается стойкое расстройство кровообращения, а значит, со временем нарастает разрушение функционально значимых структур сустава. По данным Winson I.G. (2005г) приблизительно у 17% пациентов с переломами лодыжек впоследствии развивается посттравматический артроз. Поэтому важно своевременно обнаружить повреждение и выбрать правильную тактику лечения. В настоящее время многие авторы ссылаются на трудности при диагностике внутрисуставных повреждений и недостаточную диагностическую ценность результатов таких методов исследования, как рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование сустава. Артроскопическая методика диагностики и лечения помогает врачу травматологу-ортопеду решить многие задачи. Материалы и методы: мы применяли следующие методы исследования: клинический, рентгенологический, компьютерная томография, артроскопия голеностопного сустава, а также анализ отечественной и зарубежной литературы. Обсуждение: мы пришли к выводу, что артроскопия показана в следующих случаях: остеохондральные переломы, субхондральные переломы, артроз, при наличии внутрисуставных хондромных тел и инородных предметов, костно-хрящевых разрастаний, а также все неясные случаи при наличии болевого синдрома и ограничения движений. Артроскопия позволяет обеспечить достаточное визуальное сопровождение при выполнении тонких хирургических вмешательств на суставе, уменьшить травматизацию капсульно-связочного аппарата по сравнению с открытыми методами, а значит, облегчить течение восстановительного периода, и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ, НАПРВЛЕННЫЙ НА ПРОФИЛАКТИКУ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

М.С. Ушаков.
Московская Медицинская Академия имени И.М. Сеченова
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф
Зав. Кафедрой – Г. М. Кавалерский
Научный руководитель– д.м.н. З. А. Черкашина, д.м.н. Г. М. Кавалерский.

Профилактика инфекционных осложнений открытых переломов длинных трубчатых костей конечностей до сих пор является актуальной проблемой неотложной травматологии. Несмотря на применение ранней хирургической обработки, химических и биологических антисептиков, открытые переломы сопровождаются различными осложнениями, такими как нагноение мягких тканей, остеомиелит и т. д. Данные последних лет показывают, что надежды на решение проблемы гнойных осложнений путем широкого применения антибиотиков оказались недостаточно обоснованными. В настоящее время основными препятствиями к широкому использованию стабильно-функционального остеосинтеза при открытых повреждениях костей являются рост гнойных осложнений, связанных с увеличением антибиотикорезистентных штаммов, и значительное нарушение жизнеспособности тканей в очаге повреждения. В связи с чем, имеется реальная необходимость снижения частоты раневых осложнений травм и операций путем и внедрения в практику более эффективного метода лечения открытых переломов костей. В данном докладе представлен метод использования низкочастотного УФ-лазерного излучения при лечении открытых переломов длинных трубчатых костей, сопровождавшихся гнойными осложнениями. Эксперименты на животных (белых беспородных крысах) проводились в виварии РУДН. У 109 крыс моделировались открытые переломы длинных трубчатых костей, которые впоследствии сопровождались нагноением мягких тканей. Животные были разделены на контрольную и основную группы. В контрольной группе животных рана лечилась путём перевязок с антисептиками, антибиотикотерапией. В основной группе (69 крыс) раны лечили УФО. Во время лечения применялись клиническое наблюдение, а также различные лабораторные и инструментальные методы слежения за течением раневого процесса. Результаты наблюдения показали, что у крыс, которых лечили с помощью УФ-излучения заживление раны наступало быстрее (на 7-9 день), тогда как у крыс контрольной группы на 11-16 день. В более короткие сроки по сравнению с контрольной группой уменьшались экссудация, отёк и гиперемия тканей, окружающих рану, быстрее происходила эпителизация раны. Экспериментальные исследования показали очевидные преимущества применения УФ-излучения по сравнению с традиционными методами лечения. Клинические испытания данной методики лечения гнойных ран, явившихся осложнениями открытых переломов, проводились на базе ГКБ №71. Для клинического исследования были подобраны две (основная и контрольная) однородные (по возрасту и клинической тяжести) группы больных. Всего наблюдалось 136 больных. Основная группа состояла из 28 человек, контрольная—из 108 человек. В основной группе, наряду с традиционными методами лечения гнойных ран, применялось местное УФ-облучение на область повреждения. В контрольной группе выделили 2 подгруппы—контроль 1 и контроль 2. В 1 контрольной подгруппе для лечения применялась системная антибиотикотерапия различного спектра действия, в контрольной подгруппе 2—повязки с антисептиками, антибиотики местно. Результаты клинических испытаний также доказали преимущества применения УФ-излучения. В основной группе излечение наступало на 8-10 день после начала лечения, в контрольной на 14-18 день. Быстрее по сравнению с контрольной группой уменьшались экссудация, отёк и гиперемия тканей, быстрее наступала эпителизация раны. И эксперименты, и клинические испытания показали, что данный метод может быть успешно использован в комплексном лечении открытых переломов длинных трубчатых костей наряду с традиционными методами лечения.

ОЗОНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ.

Н.В. Хатенкова
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.
Зав.кафедрой – В.Г. Самодай
Научные руководители – д.м.н., проф. В.Г. Самодай, к.м.н., асс. А.Л. Толстых

Все более ускоряющиеся темпы современной жизни требуют нового подхода к лечению травматологических больных, структура которых представлена в преимуществе лицами трудоспособного возраста. В целях уменьшения продолжительности стационарного лечения, сроков реабилитации и улучшения качества жизни больных начат поиск схем лечения, позволяющих управлять восстановительными процессами. Одним из способов модуляции регенераторного процесса длинных трубчатых костей возможно считать озонотерапию. Целями и задачами исследования явились разработка и клиническая апробация методики использования озонированного изотонического раствора натрия хлорида (ОИРНХ) в лечении переломов длинных трубчатых костей послеоперационно в качестве модулятора регенераторных процессов. Клинические исследования проведены у 63 больных травматологического отделения ВОКБ №1 с повреждениями предплечья(11), плеча(20), голени(20), бедра(9), множественными переломами верхней конечности(1), нижней конечности(3) и верхней и нижней конечностей(1); сочетанной травмой(8); разными способами лечения: скелетное вытяжение(2), остеосинтез(60), КДА(1). ОИРНХ 250-500 мкг/л вводился к месту перелома в режиме кратковременной озонотерапии. В результаты исследования включены: клиническое наблюдение за больными в послеоперационном периоде в условиях стационара, анкетирование, рентген-диагностика. Исследование основано на данных эксперимента, проводившемся в 1999г. в ВГМА. На беспородных крысах была определена безопасная доза ОИРНХ введением возрастающих концентраций в мышцу с последующим изучением гистологического строения методом световой микроскопии. Диапазон безопасной эффективной дозы ОИРНХ находится в интервале 250-500 мкг/л. Увеличение концентрации озона приводит к распространенному миоцитолизису. Эффекты ОИРНХ изучены в 3-х группах животных: спонтанная регенерация; кратковременная озонотерапия-4 инъекции; пролонгированная озонотерапия-10 инъекций, контроль рентгенологический и морфологический, шаг 2 нед. всего 8 нед. Количественные и статистические исследования экспериментальных данных обработаны с использованием компьютеризированных систем. При кратковременной озонотерапии наблюдается непостоянная консолидация с формированием комплексов соединительная-хрящевая-грубоволокнистая костная ткань, истощение регенераторных резервов на 6 неделе эксперимента. Пролонгированная озонотерапия стимулирует периостальный остеогенез, остеогенез из эндооста, раннюю неоваскуляризацию "молодой" соединительной ткани с большим содержанием фибробластов и макрофагов, и приводит к консолидации отломков и восстановлению костномозгового канала. При спонтанной регенерации возникают низкое парциальное давление кислорода, высокая концентрация метаболитов в результате перерыва сосудов микроциркуляторного русла, отека, что предрасполагает к регенерации по пути хрящ-грубоволокнистая кость-пластинчатая кость, регенераторный потенциал истощается к 6 неделе. Эффекты ОИРНХ связаны с механизмом регенерации по гистогенетическому типу грубоволокнистая кость-пластинчатая кость, что возможно только при значительно измененной метаболической ситуации в месте перелома. При переломах предплечья ускорение сроков консолидации- на 1,5- 2 мес., восстановления работоспособности- на 2 мес.; плеча- сроки консолидации- на 0,5 мес, восстановления работоспособности- на 1 мес. Улучшение метаболической ситуации в области перелома создает условия для консолидации переломов голени за 3,5- 4 мес. (у 90% включенных в исследование пациентов травма высоко-энергетическая), восстановления функции опоры через 4-4,5 мес. Переломы бедра в условиях озонотерапии консолидируют в течение 3-4 месяцев, функция восстанавливается за 2-5 мес. Таким образом, озонотерапия- клинический метод локальной оксигенотерапии, обладает мощным стимулирующим эффектом, обеспечивает раннюю и полноценную консолидацию отломков. Применение ОИРНХ в клинических условиях независимо от локализации, способа лечения и тяжести изменяет клиническую ситуацию в лучшую сторону, сокращает длительность лечения, ускоряет реабилитацию больных в среднем на 1-2 мес.

БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАНА-МАУ. ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.

И.И. Хохлова
Самарский Государственный Медицинский Университет
Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии
Зав. Кафедрой - Г.П. Котельников
Научный руководитель – доцент Е.В. Ковалев

Остеохондропатия апофизов тел позвонков занимает одно из ведущих мест в структуре вертебральной патологии юношеского возраста. Частота проявлений болезни Шейермана-Мау составляет от 6,4 до 8,2% и характеризуется тенденцией к постоянному росту и омоложению. Около 30% пациентов детских ортопедических отделений страдают данной патологией. Зачастую поздняя диагностика приводит к формированию стойкого кифоза и раннему развитию остеохондроза. В связи с этим была поставлена цель по выявлению болезни Шейермана-Мау на начальном этапе развития и оптимизация схемы лечения в разных возрастных группах. Задачи включали в себя подбор адекватной схемы обследования с мониторингом в процессе лечения и роста ребенка, расширение набора лечебных мероприятий и определение периодичности их проведения в зависимости от возраста и степени проявления симптомов. Методы исследования состояли из клинического осмотра пациента с тщательным сбором перинатального и семейного анамнеза, неврологическое обследование, рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника в 2-х проекциях, функциональная спондилограмма шейного отдела и в положении «через рот». Дополняли обследование триплексным сканированием позвоночных артерий и реоэнцефалографией с функциональными пробами в режиме мониторинга, электромиографией с шеи, плечевого пояса, верхних конечностей. При необходимости проводилась компьютерная томография. В отделении детской ортопедии Клиник СамГМУ за последние 3 года по данной схеме было обследовано 96 пациентов в возрасте от 9 до 16 лет. У них при первичном осмотре выявлялись клинические признаки остеохондропатии позвоночника. В результате у 60 больных (62%) на рентгенограммах обнаружены фрагментация апофизов тел позвонков, разрыхленность замыкательных пластинок, явления нестабильности в краниовертебральной зоне и на протяжении других сегментов шейного отдела, остеопороза. Необходимо отметить, что у 43 пациентов (45%) рентгенологическими находками стали различные проявления дисплазии позвонков в шейном отделе. У 98% пациентов были выявлены признаки экстравазальной компрессии позвоночной артерии в первом сегменте. На электромиографии нарушение биоэлектрической активности мышц отмечены у 36 больных (37%). Проявления остеохондропатии апофизов тел позвонков выявлены во всех отделах. Кроме того, в 96% случаев кифотическую деформацию в грудном отделе позвоночника сопровождало незначительное непрогрессирующее фронтальное искривление в поясничном отделе, чаще на фоне дисплазии. Плосковальгусная деформация стоп и гемиассиметрия грудной клетки имели место более чем в половине наблюдений. Все больные помимо общепринятого при данном заболевании лечения получали физиопроцедуры, направленные на улучшение кровообращения, снятие спазма и болевого синдрома на шейном уровне. Обязательным являлось ношение шины Шанца. Кроме того, проводилась гипербарическая оксигенотерапия кур-сами по 5-10 процедур. В 96% случаев после курса лечения отмечался положительный эффект разной степени выраженности и длительности. Комплексное лечение повторялось каждые 3-6 месяцев в зависимости от стойкости эффекта. Выявлена прямая зависимость исхода заболевания от сроков начала и регулярности лечения: чем моложе был возраст пациента, тем более стойким – улучшение. Снизилось число фиксированных кифозов. Менее упорным становился болевой синдром. Следовательно, при развит

 

 

 

Написать нам можно по адресу: snk_traumatic@inbox.ru

Home Новости О кружке Наша работа Форум Ссылки Карта сайта