Тезисы 4 МСК



М.П. Лукин, Н.Г. Захарян
«ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ МАЛОТРАВМАТИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ ИЗ ПЕРЕДНЕГО ДОСТУПА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СПОНДИЛОЛИСТЕЗА»
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН
Зав. Кафедрой - д.м.н., проф. Н.В. Загородний
Российский Университет Дружбы Народов
Научный руководитель - к.м.н., доц., В.В. Доценко; к.м.н., доц., М.Т. Сампиев

Цель исследования: улучшение эффективности хирургического лечения с использованием вентральных имплантантов при лечении тяжелых форм спондилолистеза. Опыт кафедры включает оперативное лечение 68 пациентов, из них 37 с дегенеративным спондилолистезом, 21 со спондилолизным, 10 с диспластическим. Два пациента были оперированы повторно после неудачных вмешательств из заднего доступа. В настоящее время стабилизирующие операции при спондилолистезе основаны на фиксации передней колонны и направлены на создание "костного блока" тел смежных позвонков. С 1996 года на нашей кафедре применяется разработанный передний ретроперитонеальный доступ к поясничному отделу позвоночника, который выполняется из разреза 5-6 см. По данным магнитно-резонансной и компьютерной томографии, при тяжелых степенях смещений применяется методика планирования операций на основе объемных лазерных спондилолитографических моделей. По модели изготавливаются стабилизирующие конструкции с учетом индивидуальных характеристик отдела позвоночника у пациента. Данные пластины обеспечивают стабильность, не требующую дополнительной дорсальной фиксации. Далее, этапы операции изначально испытываются на моделях, которые являются точной копией патологически измененного отдела позвоночника. Только после этих испытаний больной берется в операционную. Результаты лечения больных прослежены от 1 до 5 лет. Разработанные на кафедре технологии позволяют выполнить минимально инвазивный передний ретроперитонеальный доступ с незначительной кровопотерей, с последующей полноценной стабилизацией патологически измененного позвоночного сегмента, а также из переднего доступа имеется возможность декомпрессии содержимого позвоночного канала при неврологических нарушениях. Полученные результаты подтверждают, что операции декомпрессии и стабилизации через передний ретроперитонеальный доступ с использованием малотравматичных технологий значительно расширяют возможности хирургического лечения спондилолистезов.

Дмитрий Сергеевич Кудашев
«ТРЕХСУСТАВНОЙ АРТРОДЕЗ - ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ И ДЕФОРМАЦИЙ СТОП»
Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии
Зав. кафедрой - Геннадий Петрович Котельников
Самарский государственный медицинский университет
Научные руководители - д.м.н., прфессор А.П.Чернов, к.м.н., доцент И.И. Лосев

Нестабильность стопы характеризуется разболтанностью в голеностопном или подтаранном , а также в ряде случаев в обоих суставах одновременно, снижением (потерей) опороспособности нижней конечности. Причиной развития нестабильности и деформаций стопы могут быть нейромышечные заболевания, травмы, диспластические процессы, статические факторы. Наши наблюдения показывают, что при всех видах нестабильности и деформациях стопы имеется разболтанность в подтаранном суставе. В лечении данной категории больных широкое распространение получила операция резекции подтаранного сустава в сочетании с таранно- ладьевидным и пяточно-кубовидным сочленениями под названием "трехсуставной артродез стопы". Цель настоящей работы - оценить роль трехсуставного артродеза в восстановлении стабильности стопы. В ходе исследования выделено две группы больных : первая - больные, оперированные без артродезирования таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сочленений (с использованием серповидной, клиновидной резекций стопы и артродеза голеностопного сустава), вторая - больные, оперированные с использованием трехсуставного артродеза стопы. В клинике травматологии и ортопедии СамГМУ разработан новый способ трехсуставного артродеза стопы (а.с. № 2197193 от 27.01.2003), имеющий преимущества перед известными. Суть его состоит в том, что после клиновидной резекции таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов и сопоставления фрагментов эти сочленения замыкают плотными аллотрансплантатами, уложенными в педварительно сформированные пазы. Операция показана при варусных и вальгусных деформациях стоп и сочетается с тонизирующей пересадкой мышц, так как эти деформации в наших наблюдениях обусловлены неравномерным тонусом мышц - преимущественно разгибателей стопы. В сравнительном аспекте мы изучили результаты оперативного лечения больных первой и второй групп. Больных, которым проводились корригирующие клиновидные, либо серповидные резекции стопы или артродез голеностопного сустава (первая группа) наблюдалось 85 человек, хорошие и удовлетворительные результаты получены у 65 (76,4%) человек, неудовлетворительные - у 18 (23,4%). Трехсуставной артродез стопы по вышеописанной методике был выполнен у 54 больных (вторая группа), неудовлетворительные результаты наблюдались у 2 (3,8%). На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы: 1. Для лечения паралитической нестабильности и деформаций стоп операцией выбора следует считать трехсуставной артродез. 2.При сохранении мышц, пригодных для пересадки, трехсуставной артродез следует сочетать с сухожильно - мышечной пластикой. 3. Разработанные в клинике травматологии и ортопедии СамГМУ операции трехсуставного артродеза стопы апробированы с получением положительных результатов и их можно рекомендовать в практическое здравоохранение.

Алексей Андреевич Чернов
«ТРЕХСУСТАВНОЙ АРТРОДЕЗ - ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ И ДЕФОРМАЦИЙ СТОП»
Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии
Котельников Геннадий Петрович
Самарский государственный медицинский университет
Научный руководитель - д.м.н. профессор В.М. Евдокимов

Поперечная распластанность стопы одно из наиболее распространенных ортопедических заболеваний человека. По данным массовых обследований в зависимости от метода исследования частота его варьирует от 7 до 72% (М.Ф. Егоров и др., 2003). Основной метод лечения хирургический. Цель исследования: изучить результаты оперативного лечения больных, оперированных в клинике традиционными способами (операции Шеде, Вредена, Брандеса, частичная резекция головки первой плюсневой кости). Оценить с анатомо-рентгенологических позиций новый разработанный в клинике способ хирургического лечения распластанности стопы (патент № 2195892, авторы: Г.П. Котельников, А.А. Чернов, А.П. Чернов). При выполнении операции выделяют 4 этапа. Первый этап - мобилизация первой плюсневой кости и первого пальца. Для этого рассекают внутреннюю часть капсулы первого клиновидно-плюсневого сустава и наружную часть капсулы первого плюсне-фалангового сочленения. Второй этап - удаление экзостоза, восстановление конгруэнтности плюсне-фалангового сочленения и положения первой плюсневой кости и первого пальца в анатомически правильном положении. Для этого первую и вторую плюсневую кости стягивают аллотрансплантатом. Свободным концом трансплантата производят пластику внутренней растянутой связки плюсне-фалангового сочленения. Четвертый этап - наложение гипсового сапожка до уровня верхней трети голени на 1 месяц. Преимуществом предложенного способа является уменьшение степени распластанности стопы с сохранением рессорной функции; восстановление нормальных осевых соотношений первого пальца и первой плюсневой кости без её рассечения и без повреждения хрящей плюсне-фалангового сочленения. В отдаленные сроки от 1 года до 10 лет обследовано 98 человек оперированных в клинике по поводу поперечной распластанности стопы и отклонения первого пальца кнаружи в возрасте от 21 года до 67 лет. Операция Шеде выполнена у 12 человек, Вредена - 2; Брандеса - 13; частичная резекция головки - 61; комплексная операция, разработанная в клинике - 10. При изучении результатов лечения оценивались такие параметры как положение первого пальца, подвижность в первом плюсне-фаланговом сочленении, степень коррекции попереного плоскостопия, болевой синдром. Наилучшие показатели оказались у больных после разработанной нами операции. Распластанность стопы уменьшалась на 20-25%, первый палец находился в правильном положении, сохранялась дооперационная подвижность в суставе. После операции Шеде оставалась дооперационная деформация пальца и плоскостопие, ограничение подвижности в суставе наблюдалось у 30% пациентов. Основным недостатком операции Вредена было то обстоятельство, что стопа лишалась передне-медиальной точки опоры и увеличивалось поперечное плоскостопие. У больных, которым производилась частичная резекция головки первой плюсневой кости была исправлена деформация первого пальца, однако оставалось поперечное плоскостопие, тугоподвижность в суставе и болевой синдром наблюдался у 45% пациентов. Операция Брандеса также приводила к тугоподвижности и болевому синдрому у 40% больных.

 

 

 

Написать нам можно по адресу: snk_traumatic@inbox.ru

Home Новости О кружке Наша работа Форум Ссылки Карта сайта